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急性来苏儿中毒5例分析

作者单位: 315045  浙江卸县,浙江卸县人民医院内科
来苏儿(又名煤酚皂)口服中毒临床症状严重,死亡率及致残率高, 现将我院收治 5 例分析如下。
1    临床资料
1. 1    一般资料
5 例中,男2例,女3例,年龄 28-  45岁,职 业:乡村医生2例,护工1例,农民1例,家庭妇女1例,均为口服中毒,剂量: 50- 200ml。入院时间: 服毒后20- 180m in 。
1. 2   临床表现
全部病例均有频繁恶心、呕吐,流涎及上腹部烧灼 痛。昏迷3例,嗜睡1例, 惊厥1例,瞳孔缩小3例, 血压下降5例,呼吸浅慢4例,上消化道出血3例,5例口腔、咽喉粘膜均有不同程度灼伤,其中喉头严重水 肿1例。
1. 3 治 疗
急诊入院后立即予彻底洗胃,1 例因喉头水肿,呼吸抑制行手术剖腹切开洗胃.洗胃后注入60ml蓖麻油和200ml 牛奶,同时给吸氧,补液,应用血管活性药物如多巴胺,阿拉明等抗休克治疗,呼吸困难者应用中枢性呼吸兴奋剂,其中 3 例行气管切开术,人工呼吸机支持呼吸.全部病例同时应用5 % 碳酸氢钠纠正酸中毒及碱化尿液预防急性肾功能衰竭,比受体阻制剂预防及 治疗上消化道出血,抗生素抗感染。恢复期肌注a-   糜蛋白酶及胎盘注射液预防疤痕形成。
1. 4  结 果
4例痊愈出院,1例因食管狭窄转外科行食道扩张术。
2    讨 论
来苏儿属于酚类,是腐蚀性及毒性很强的消毒剂, 口服者在体内吸收迅速,并很快地结合、解毒和排泄, 因此必须迅速采取有效措施,积极抢救,只要渡过短期 危急期,就有希望恢复。我们认为以下几点为治疗的关 键:
1) 洗胃必须彻底充分洗净,因酚在开始时吸收快, 以后因粘膜血管损害而吸收缓慢,故即使口服毒物很久,仍应洗胃,洗胃后可注入植物油(如苞麻油,花生 油等)以防残余酚再吸收;
2)  积极治疗呼吸衰竭及休克,酚对呼吸中枢、血管运动中枢有明显抑制作用,且 能直接损伤心肌和小血管致周围血管扩张、脑水肿,口服者因咽喉部灼伤引起喉头水肿,需及时应用中枢呼吸兴奋剂及血管活性药物维持呼吸及血压,必要时需果断行气管切开人工辅助呼吸[1]
3)  预防急性肾功能衰竭,酚进入体内后,80%从肾脏排泄,其中大部分为原型,可致广泛肾小管损害及不同程度的肾功能衰竭,因 此须早期积极治疗休克,应用碱性药物碱化尿液,减少 毒物对肾小管损害。本组5例经积极治疗无一例发生肾功能衰竭。来苏儿中毒是全身性损害,临床中需综合治疗。

 
参考文献
[1]  陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治.北:京人民军医出版社,1996.   368-373
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