急性来苏儿中毒5例分析
时间:2018-03-29 11:20 来源:急诊医学1997年8月 作者:刘占俭 点击:次
作者单位： 315045 浙江卸县，浙江卸县人民医院内科
来苏儿（又名煤酚皂）口服中毒临床症状严重，死亡率及致残率高， 现将我院收治 5 例分析如下。1 临床资料 1. 1 一般资料 5 例中，男2例，女3例，年龄 28- 45岁，职 业：乡村医生2例，护工1例，农民1例，家庭妇女1例，均为口服中毒，剂量： 50- 200ml。入院时间： 服毒后20- 180m in 。 1. 2 临床表现 全部病例均有频繁恶心、呕吐，流涎及上腹部烧灼 痛。昏迷3例，嗜睡1例， 惊厥1例，瞳孔缩小3例， 血压下降5例，呼吸浅慢4例，上消化道出血3例，5例口腔、咽喉粘膜均有不同程度灼伤，其中喉头严重水 肿1例。 1. 3 治 疗 急诊入院后立即予彻底洗胃，1 例因喉头水肿，呼吸抑制行手术剖腹切开洗胃．洗胃后注入60ml蓖麻油和200ml 牛奶，同时给吸氧，补液，应用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等抗休克治疗，呼吸困难者应用中枢性呼吸兴奋剂，其中 3 例行气管切开术，人工呼吸机支持呼吸．全部病例同时应用5 % 碳酸氢钠纠正酸中毒及碱化尿液预防急性肾功能衰竭，比受体阻制剂预防及 治疗上消化道出血，抗生素抗感染。恢复期肌注a- 糜蛋白酶及胎盘注射液预防疤痕形成。 1. 4 结 果 4例痊愈出院，1例因食管狭窄转外科行食道扩张术。 2 讨 论 来苏儿属于酚类，是腐蚀性及毒性很强的消毒剂， 口服者在体内吸收迅速，并很快地结合、解毒和排泄， 因此必须迅速采取有效措施，积极抢救，只要渡过短期 危急期，就有希望恢复。我们认为以下几点为治疗的关 键： 1) 洗胃必须彻底充分洗净，因酚在开始时吸收快， 以后因粘膜血管损害而吸收缓慢，故即使口服毒物很久，仍应洗胃，洗胃后可注入植物油（如苞麻油，花生 油等）以防残余酚再吸收； 2) 积极治疗呼吸衰竭及休克，酚对呼吸中枢、血管运动中枢有明显抑制作用，且 能直接损伤心肌和小血管致周围血管扩张、脑水肿，口服者因咽喉部灼伤引起喉头水肿，需及时应用中枢呼吸兴奋剂及血管活性药物维持呼吸及血压，必要时需果断行气管切开人工辅助呼吸[1] 3) 预防急性肾功能衰竭，酚进入体内后，80%从肾脏排泄，其中大部分为原型，可致广泛肾小管损害及不同程度的肾功能衰竭，因 此须早期积极治疗休克，应用碱性药物碱化尿液，减少 毒物对肾小管损害。本组5例经积极治疗无一例发生肾功能衰竭。来苏儿中毒是全身性损害，临床中需综合治疗。 参考文献 [1] 陈世铭，高连永．急性中毒的诊断与救治．北：京人民军医出版社，1996. 368-373 (责任编辑：admin) |
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