急性来苏儿中毒致心跳骤停二例
时间:2018-07-31 07:11 来源:中华内科杂志1994年2月第 作者:哀凤贤，陈雪，孙 点击:次
例1 男,42岁。1989年10月5日15时30分服来苏儿100ml后1个半小时来诊。深昏迷,双吸气样呼吸,40次/分,瞳孔等大,直径2.0mm,光反应迟钝,血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg)。心率132次/分,律不齐,心音低钝,双肺底湿罗音,肝、脾未触及,四肢凉,末梢发绀。立即清水洗胃,胃内容物药检证实为来苏儿。ECG示“多源性室性心动过速;立即静注利多卡因100mg, 继以4mg/min静脉滴注,无效。半小时后心跳及呼吸骤停,ECG示室扑,室颤。立即叩击心前区一次,胸外心脏按压,人工呼吸,静注肾上腺素1mg,以30瓦秒非同步电复律后为加速的室性自主心律(心脏停跳8分钟),相继恢复自主呼吸。 20分钟后,心跳呼吸再次骤停,ECG仍为室颤,按上述方法治疗后, ECG示加速的室性自主心律,呼吸恢复。前后经2小时45分心脏骤停4次。次日晨突然呕血,约50ml左右,ECG窦性心动过速,心率120次/分,血压18.0/12.0kPa(135/90mmHg)。神清,咽部疼痛,可以忍受,咽粘膜呈紫红色,软软腭有片状出血斑:肉眼血尿,BUN26.5mmol/L;ALT239u/L;第8天肝、肾功能恢复正常;第20天胃镜检查；胃底有少量斑痕形成,于10月15日出院。 例2 女,19岁。1992年5月3日9时15分因服来苏儿20mll1小时后来诊。神清,呼吸急促,血压18.0/12.0kPa (135/90mmHg),心率108次/分,心音纯,律整,双肺散在干鸣音。立即以蓖麻油及清水洗胃,2小时后昏迷,呼吸困难,发绀、血压10.0/6.5kPa (75/50mmHg),心率140次/分,ECG示窦性心动过速,吸氧,静滴5%葡萄糖盐水及多巴胺,血压维持在12.0/8.0kpa(90/60mmHg),人院12小时,ECG示扭转性室性心动过速, 心率18次/分,相继心跳及呼吸停止,立即行心肺复苏半小时后恢复窦性心律,心率120次/分,呼吸缓慢而表浅,经气管插管人工呼吸,2小时后恢复自主呼吸, 抢救中未用利多卡因。次日晨神清。第3天呕出少量咖啡样胃内容物;肉眼血尿;口腔多处大小不等溃疡,疼痛难忍。BUN11.5mmol/L,ALT135U/L,10天后肝、肾功能恢复正常。5月25日出院。 讨论 (责任编辑：admin)来苏儿属于酚类,为原浆毒物,极易被皮肤粘膜吸收,使蛋白质变性,并从被破坏的蛋白质中分离而进人深部组织,引起全身中毒。本文2例在早期均出现循环,呼吸衰竭和反复室性心律失常致心脏骤停,最长达8分钟,这种心律失常用利多卡因常无效,有报告用溴节胺250mg静注,能迅速抑制多灶性室性期前收缩。来苏儿中毒病人在早期就应连续长时间的心电监测, 早期发现严重室性心律失常,及时抢救以防碎死。洗胃〔可用橄榄油)时要谨慎,防止穿孔,洗胃结束可向胃内注人活性碳, 延缓酚的吸收。
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