来苏儿中毒的救治
时间:2018-03-29 11:26 来源:急诊医学1997年8月第6卷第 作者:周肇英,姬新才,尹 点击:次
| 作者单位： 710068 西安，陕西省人民医枕急诊科 从1985-1995年我科共收治口服急性 来苏儿中毒15例，报告如下。 1 临床资料 ( 1) 一般资料：男性5例，女性10例，年龄 14-57岁，平均32岁； 服药量小于50ml 2例，50- 100ml 5例，101-200m1 3例，201- 300ml 3例，大于 300ml 2例。服毒后30min 内就诊6例，3 0-60min6例，超过60min3例。 ( 2 ) 临床表现： 全部病例均有咽部及胸骨后灼烧感，皮肤粘膜烧伤 I 恶心呕吐4 例，头昏头痛12 例I 紫纣、低血压、昏迷各 5 例， 呼吸节律异常11例。 ( 3 ) 实验室检查 ：15例查血常规 ，白细胞计数增高6例，尿常规尿蛋白 (+ - + + ) 9 例。查 BUN 者10例，均有异常，最高为53.40mrnol/L, 最低 10.23mmol/L, 查肝功能10例，7例GOT升高。 ( 4) 心电图异常12例，房性早搏2例， 室性早搏4 例； 窦速、窦缓、I 0 AVB各1例，室速、室颤2例，ST-T 异常5例。 ( 5) 抢救措施。彻底清除毒物，用温水或1:5000 的高猛酸钾液洗胃至清亮后用食用植物油50-60ml ,保留胃内，牛奶适量。硫酸镁或硫酸钠（昏迷者）导泻。 甲氧咪胍或雷尼替丁口服或静滴一周。休克病人给予 扩容、吸氧、纠酸、血管活性药物等抗休克治疗，使血压升至 1 2/8kPa 以上。昏迷者给20 % 甘露醇、速尿防治脑水肿及早期肾功能不全。 心电血压监测，根据病情行电复律，静注利多卡因、心律平、西地兰、阿托品纠正各种心律失常，并静滴强化极化液 7- 10 天。 有呼吸衰竭先兆，喉头水肿、急性肺水肿、大量分泌物阻塞气道致缺氧严重者，作气管插管或气管切开， 人工辅助呼吸，机械通气。 ( 6) 转归： 1 4 例治愈，随访半年无任何后遗症。1 例死亡因服药量过大，来院时已心脏停跳，失去了抢救机会． 2 讨 论 来苏儿属酚类，酚为原浆毒，对皮肤粘膜有强烈腐蚀性，口服后经消化道迅速吸收致全身中毒，常常因为抑制心血管中枢、呼吸中枢和损害重要脏器而危及患者生命。口服致死量约为3g , 严重者在24h内死亡，更严重者在lh 内死亡。 (1 ) 及时彻底洗胃，阻断毒物吸收。本组15例均为口服来苏儿中毒。来苏儿中毒无特殊解毒药物，早期清除毒物，减少吸收，加速排泄是降低死亡率的关键。明确为口服来苏儿中毒的患者应立即插胃管洗胃，昏迷病人侧卧位洗胃以防误吸，因各种原因不能插胃管 洗胃者剖腹洗胃[1]。洗胃时压力不宜过大 ， 防止胃穿孔。为防止残存来苏儿的溶解吸收 ，用食用植物油50-60ml 保留胃内。选用胃粘膜保护剂及制酸剂， 防止胃粘膜继续损伤。 ( 2) 酚吸收后可抑制心血管中枢 ，损害心肌及小血管致各种心律失常，心肌缺血，血压下降。本组心电图异常者 12 例，占 80% 。2 例室速、室颤 ， 给予电复律及药物复律 ， 1 例 14 岁儿童于抢救过程中心跳停止8min, 呼吸停止35min 终于获救。5 例血压下降者应用血管活性药物。因此严重病例应送监护病房，依据心电血压监测调整抢救措施。 ( 3 ) 来苏儿中毒也能抑制呼吸中枢 ， 使呼吸变慢、浅，导致呼吸中枢麻痹，加之喉头水肿，气道分泌物多， 随时可引起气道阻塞窒息。本组致呼吸急促者8例，减慢者3例，呼吸停止者2例。在抢救中气管插管3例，1例呼吸停止35min 的患儿行气管切开造口而抢救成功。因此在抢救过程中，应掌握气管插管及气管切开造口指征[2]，并做好气管插管准备工作，以免贻误抢救时机。 ( 4) 强化极化液的应用。镁离子是 N a+-K+-ATP酶激活剂，维护细胞膜对 Na +、K十的转运， 又是Ca2+的生理拈抗剂，减少自由基产生，防止组织损伤，消除室性心律失常，与极化液同 用促使 ST-T 恢复， 改善心肌功能。本组心电图异常者均给予25% 硫酸镁10ml或天门冬钾镁20ml加入极化液静滴7-10天，疗效满意。
参考文献
[1] 李有才，李长革，刘兴文，等．剖腹洗胃治疗8 例来苏儿中毒体会 中国急救医学，1992,12 (2): 54.
[2]曹权、徐鑫荣．危重病人气管造口的樽征、感染及控制． 中国急救医学，1991, 11 (4): 45.
(责任编辑：admin) |
- 上一篇：生食蓖麻子中毒75例抢救体会
- 下一篇：急性来苏儿中毒5例分析