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来苏儿中毒的救治

作者单位: 710068    西安,陕西省人民医枕急诊科
从1985-1995年我科共收治口服急性 来苏儿中毒15例,报告如下。
1    临床资料
( 1)   一般资料:男性5例,女性10例,年龄 14-57岁,平均32岁; 服药量小于50ml 2例,50- 100ml 5例,101-200m1 3例,201- 300ml 3例,大于 300ml 2例。服毒后30min 内就诊6例,3 0-60min6例,超过60min3例。
( 2 )   临床表现: 全部病例均有咽部及胸骨后灼烧感,皮肤粘膜烧伤 I 恶心呕吐4 例,头昏头痛12 例I 紫纣、低血压、昏迷各 5 例, 呼吸节律异常11例。
( 3 ) 实验室检查 :15例查血常规 ,白细胞计数增高6例,尿常规尿蛋白 (+ - + + ) 9 例。查 BUN 者10例,均有异常,最高为53.40mrnol/L, 最低 10.23mmol/L,   查肝功能10例,7例GOT升高。
( 4)  心电图异常12例,房性早搏2例, 室性早搏4 例; 窦速、窦缓、I 0 AVB各1例,室速、室颤2例,ST-T 异常5例。
( 5) 抢救措施。彻底清除毒物,用温水或1:5000 的高猛酸钾液洗胃至清亮后用食用植物油50-60ml ,保留胃内,牛奶适量。硫酸镁或硫酸钠(昏迷者)导泻。 甲氧咪胍或雷尼替丁口服或静滴一周。休克病人给予  扩容、吸氧、纠酸、血管活性药物等抗休克治疗,使血压升至 1 2/8kPa 以上。昏迷者给20 % 甘露醇、速尿防治脑水肿及早期肾功能不全。
心电血压监测,根据病情行电复律,静注利多卡因、心律平、西地兰、阿托品纠正各种心律失常,并静滴强化极化液 7-  10 天。
有呼吸衰竭先兆,喉头水肿、急性肺水肿、大量分泌物阻塞气道致缺氧严重者,作气管插管或气管切开, 人工辅助呼吸,机械通气。
( 6) 转归: 1 4 例治愈,随访半年无任何后遗症。1 例死亡因服药量过大,来院时已心脏停跳,失去了抢救机会.
2    讨 论
来苏儿属酚类,酚为原浆毒,对皮肤粘膜有强烈腐蚀性,口服后经消化道迅速吸收致全身中毒,常常因为抑制心血管中枢、呼吸中枢和损害重要脏器而危及患者生命。口服致死量约为3g , 严重者在24h内死亡,更严重者在lh 内死亡。
(1 )  及时彻底洗胃,阻断毒物吸收。本组15例均为口服来苏儿中毒。来苏儿中毒无特殊解毒药物,早期清除毒物,减少吸收,加速排泄是降低死亡率的关键。明确为口服来苏儿中毒的患者应立即插胃管洗胃,昏迷病人侧卧位洗胃以防误吸,因各种原因不能插胃管  洗胃者剖腹洗胃[1]。洗胃时压力不宜过大 , 防止胃穿孔。为防止残存来苏儿的溶解吸收 ,用食用植物油50-60ml 保留胃内。选用胃粘膜保护剂及制酸剂, 防止胃粘膜继续损伤。
( 2) 酚吸收后可抑制心血管中枢 ,损害心肌及小血管致各种心律失常,心肌缺血,血压下降。本组心电图异常者 12 例,占 80% 。2 例室速、室颤 , 给予电复律及药物复律 , 1 例 14 岁儿童于抢救过程中心跳停止8min, 呼吸停止35min 终于获救。5 例血压下降者应用血管活性药物。因此严重病例应送监护病房,依据心电血压监测调整抢救措施。
( 3 ) 来苏儿中毒也能抑制呼吸中枢 , 使呼吸变慢、浅,导致呼吸中枢麻痹,加之喉头水肿,气道分泌物多, 随时可引起气道阻塞窒息。本组致呼吸急促者8例,减慢者3例,呼吸停止者2例。在抢救中气管插管3例,1例呼吸停止35min  的患儿行气管切开造口而抢救成功。因此在抢救过程中,应掌握气管插管及气管切开造口指征[2],并做好气管插管准备工作,以免贻误抢救时机。
( 4) 强化极化液的应用。镁离子是 N a+-K+-ATP酶激活剂,维护细胞膜对 Na +、K的转运, 又是Ca2+的生理拈抗剂,减少自由基产生,防止组织损伤,消除室性心律失常,与极化液同 用促使 ST-T 恢复, 改善心肌功能。本组心电图异常者均给予25% 硫酸镁10ml或天门冬钾镁20ml加入极化液静滴7-10天,疗效满意。

参考文献
[1] 李有才,李长革,刘兴文,等.剖腹洗胃治疗8 例来苏儿中毒体会 中国急救医学,1992,12 (2): 54.
[2]曹权、徐鑫荣.危重病人气管造口的樽征、感染及控制. 中国急救医学,1991, 11 (4): 45.
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