天使之伞--农药中毒急救网移动版

1　病例资料

女,59岁。主因误食滴水观音根茎后出现咽喉发痒、灼辣、疼痛, 舌头麻木、肿大,嚼食侧面颊烧灼样剧痛,面红,眼红、流泪,心悸,憋气,四肢麻木,恶心,呕吐3次,呕吐物为胃内容物,内有植物碎片。立即予香皂水反复漱口,无缓解,30min送至我院就诊。查体:体温36.5℃,脉搏110/min,呼吸48/min,血压140/100mmHg。意识清醒,急性病容,言语含糊不清,面部潮红,球结膜明显充血、流泪,口唇肿胀、流涎不止,颊黏膜及咽部黏膜红肿、破溃,舌体僵硬,张口受限。左下颌部肿胀,压痛(+)。两肺呼吸音清。心率108/min,心律不齐。腹部未见异常。既往体健。查血钾3.02mmol/L,肌酐141μmol/L,C-反应蛋白1.4mg/L,血尿常规、凝血功能、肝功能、心肌酶及胆碱酯酶均正常。心电图检查示:窦性心律,ST-T改变。电子喉镜检查示:会厌充血,双侧劈裂充血,水肿明显,声带未见异常。

诊断:①滴水观音中毒;②急性喉炎;③电解质紊乱:低血钾;④肾功能异常。

立即予吸氧;多参数心电监护;生理盐水50ml+地塞米松5mg间断雾化吸入,进行口腔护理;建双组液路,静脉补液及维生素C1g、地塞米松20mg、西咪替丁0.2g入壶,10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注,肌内注射盐酸苯海拉明20mg、长托宁1mg抗过敏,予解痉、止痛、制酸、保护胃黏膜、支持对症治疗,同时予乌司他丁20U+生理盐水250ml持续输注。3h后口唇肿胀消失,无流涎, 能进食水。继续予排毒、脱敏、纠正电解质紊乱等综合治疗,24h后生命体征平稳,复查血钾3.5mmol/L,肌酐87μmol/L,48h后症状明显好转,吞咽时仍有疼痛,随访1周,无不适。

2　讨论

滴水观音是常见家庭观赏植物,其茎内的白色汁液及滴下的“水”有毒,尤其是鲜块茎毒性剧烈,内含海芋素及生物碱等甾醇类化合物,有毒成分为草酸钙和皂毒甙,可引起中毒的剂量成人为10g、儿童为5g,主要表现为对黏膜的强烈刺激性,使腺体分泌亢进,并对心血管系统及神经系统有明显抑制作用^[1]。本例误食滴水观音致喉头水肿引起急性喉炎,可能与上述因素有关。滴水观音中毒无特效解毒剂,一旦发生中毒,应尽快给予排毒、抗过敏、维持水电解质及酸碱平衡、保护心肝肾功能等综合治疗。

此例警示:

①学校及有儿童尤其是幼儿的家庭不宜种植滴水观音。

②公共场所养殖滴水观音,应树立警示牌提醒观赏者注意禁止触碰及食用;

③发黄枯萎腐烂的滴水观音根茎叶,不要随意丢弃,建议掩埋;

④对待有毒植物保持适当距离,不要随意触摸,更不要食用枝叶果;

⑤一旦出现误食误触现象,急用生姜汁含漱,也可先喝牛奶、蛋清或大量糖水中和毒物,最直接的办法是用手指刺激咽部催吐;皮肤中毒可用醋或盐水清洗。

⑥对于滴水观音中毒,剧烈腹痛者可注射解痉剂及吗啡,惊厥者注射镇静剂,早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素可起到增强机体应激能力,改善毛细血管通透性,减少液体渗出和机体损害作用。

⑦提醒医务人员要多了解有关花卉植物的毒性及解毒措施,避免因不认知而误诊误治。

[参考文献]

[1]徐荣周.中毒患者临床治疗病例大全㈢[M].北京:中国卫生出版社,2007:320.

文章来自：刘丽君,李奇军,刘凤慧,李婧,邓凡.成功抢救滴水观音中毒致急性喉炎一例[J].华北国防医药,2010,22(S1):155.