香蕉水又名天那水、松香水,主要用作喷漆的溶剂和稀释剂^[1]。香蕉水急性中毒临床较为少见^[2],在建筑行业中,误服、吸入中毒病人不断增多,死亡率高,治疗难度大。院前急救是现代急诊医疗体系中的重要组成部分,快速正确地判断病情是院前急救成功与否的关键^[3]。我中心2004年1月～2009年6月急救26例急性香蕉水中毒患者,效果满意,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

本组共26例,男17例、女9例;年龄17～59岁,平均38岁。1例是经皮肤、呼吸道吸收中毒,25例均为口服中毒。误服量在10～40ml不等,其中3例在饮酒时误服。中毒时间30min以内的15例,30min～60min以内的9例,60min～90min以内的2例。临床表现:23例有咽部烧灼感、咽喉痛,19例有恶心、呕吐及上腹部疼痛,13例有消化道出血,7例有气促、呼吸困难,休克6例,昏迷5例。

1.2 方法

1.2.1 现场急救

接到求救电话后,立即调派就近急救站的急救小组(医生、护士、司机、担架员)出诊。吸入中毒的立即脱离中毒环境。对口服中毒者催吐,生理盐水洗胃,清除体内尚未吸收的毒物^[4],并给予胃粘膜保护剂,防止发生胃粘膜的严重损害或穿孔;口服20%甘露醇250ml或硫酸镁40ml导泻,促进已吸收毒物排出;使用20mg速尿静推利尿。保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物,心跳停止者立即行心肺复苏、输氧,对深昏迷或出现呕吐的患者必要时气管插管,可通过呼吸道排出部分毒物,建立多管静脉通道以便快速补液,部分患者出具病危通知书,如有家属,则向家属告知病情及途中危险。可给予还原型谷胱甘肽,维生素C,维生素E,保护细胞组织免受损害,禁用肾上腺素,去甲肾上腺素,苯巴比妥类药物^[5-6]。

1.2.2 转运处理

转运途中重点做到:1)保持呼吸道通畅,加强吸痰,有呼吸衰竭者,使用呼吸机或简易呼吸器辅助或维持呼吸;2)维持有效的血循环,保证心脑肾等重要器官血供;3)使用监护仪:密切观察意识、心率、瞳孔的变化,及时处理各种并发症;4)在患者病情允许的条件下,尽量转运到有能力救治的医院,以便入院后的进一步血液净化等治疗^[7]。

2 结果

26例患者,3例因服药量过多,时间较长,到达现场时呼吸心跳已经停止,立即进行心肺复苏,气管插管,其中1例心跳、呼吸复苏,转运到医院进一步抢救,到达医院急诊科后强抢救2h死亡,2例院前抢救无效死亡。23例平稳送到医院入院后,经及时抢救17例抢救成功,6例72小时内死于多脏器功能衰竭,共计死亡9例(1例经皮肤呼吸道吸收,4例饮酒后误服,4例口服者),转往能进行血液透析和血液灌流的专科医院有17例,均进行血液透析和血液灌流治疗,16例抢救成功,1例死亡,6例转往非专科医院,抢救成功1例,5例72h内死于多脏器功能衰竭。

3 讨论

3.1 治疗难度

香蕉水为多种有机溶剂的混合物,中毒后各种成份有独立毒性作用外,有相互叠加作用,针对单一成份的治疗效果差。各种成份理化性质有差异,给毒物清除带来困难。香蕉水微溶于水,能溶于各种有机溶剂,挥发甚速,经消化道粘膜吸收完全,病人误服后快速吸收入血^[8]。肝肾脂质成份含量高,毒物容易进入,急性中毒症状与吸入浓度密切相关^[9],早期即造成肝肾功能损害,损害了机体自身的毒物清除系统。毒物在脂质脏器中形成一定量的储存,使毒物不能有效排出。

3.2 加强对院前急救医护人员的技能和理论培训

3.2.1　抢救的同时注意留样

香蕉水常根据不同用途配方有调整,不但是配方比率的改变,而且常在其中加入经典配方以外的成份,如四氯化碳,中毒者常可明确为香蕉水中毒,如果不能提供配方,对于中毒的治疗和研究带来很大的难度。

3.2.2　熟悉的理论知识和熟练的急救技能

院前急救医生必须有良好的心理素质,现场临危不乱,治疗及时合理。必须掌握气管插管术、心肺复苏术、电除颤、呼吸机应用等急救技术。

3.2.3 转运原则

早期采用综合性血液净化措施。血液透析和人工肝对清除该类毒物效果差,但可有效保护肝肾功能,保持内环境稳态,发挥机体“自净机能”。血液灌注和血液置换可以综合应用,对无特效解毒药的混合毒物中毒,综合方法清除体内毒物有积极作用,早期防治治多器官功能衰竭,以肝,肾,血液系统功能衰竭出现较早。尤其以肝功能损害最为严重,出现最早,早期进行血液透析和血液灌流治疗,提高生存率^[10]。现场救治后,在患者病情稳定时转往有血液透析和血液灌流治疗条件的专科医院。

参考文献（略）

文章源自：齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第5期753-754页