天使之伞--农药中毒急救网移动版

池 娟
(吉林省吉林中西医结合医院，132012)

  火硝化学名硝酸钾，无色透明或白色颗粒，无臭，有咸味，在潮湿环境中稍吸湿，微溶于水，生活中用于护色剂、防腐剂，用于肉制品上色。经肉中的硝酸还原菌作用分解为亚硝酸盐，多因过量误食中毒^[1]。本例病人因误把火硝当食盐食用而中毒，现将临床护理体会报道
如下。

一般资料

 患者，男，60岁，平时身体健康，人院时自诉胸闷、呼吸困难、恶心。查体见患者口唇、手指、脚趾都呈紫灰色。甚至抽出的血都是棕黑色，询问病史，诉正常饮食，独自进食，患者血液化验结果显示血液中含有中毒剂量亚硝酸盐成分，再次询问老人进食情况，患者女儿想起来，为了炖肉颜色好看，曾拿回家半袋火硝，而老人不常做饭，误将火硝当盐放人菜中，吃的时候感觉菜颜色和味道不对，却未在意。化验结果出来后立即静脉注射特效解毒药亚甲蓝后此前严重的紫绀症状迅速减轻、消退。

治疗方法

 由于亚硝酸盐中毒有特效解毒药，临床救治措施主要是迅速清除毒物和对症治疗。
1．清除毒物。此病人是饭后饱食状态，不宜机器洗胃，易引起急性胃扩张。立即给予清水口服催吐洗胃，吐出大量的胃内容物，这时病人不配合继续口服催吐，根据病人的状态和呕吐的量采用机器洗胃。根据病人的实际情况评估每次进液量。胃管置人长度不合适，进液量过多可导致胃潴留，且洗胃不彻底，一旦灌人的洗胃液量大于吸出的液体，液体易从口鼻涌出而引起窒息。同时大量的洗胃液潴留胃内，胃内容物会被迫挤入肠道，加重加快毒物的吸收^[2]，并引起急性胃扩张，兴奋迷走神经，反射性的引起心脏骤停等严重的并发症。洗胃后嘱病人口服20％甘露醇250～500mL或硫酸镁、硫酸钠200mL导泻，减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒物的吸收。
2．洗胃的同时应用特效解毒药物。亚甲蓝是亚硝酸盐中毒唯一的解毒剂^[3]，每次用量按每千克体重1～2mg计算，可加入5％葡萄糖40 mL稀释后缓慢静脉推注，若注射速度过快，病人可有恶心、腹痛、眩晕、头痛等症状。根据病情遵医嘱2 h后再次使用，直至高铁血红蛋白血症消失，应注意避免剂量过大，否则会出现溶血、谵妄、抽搐等过量中毒反应。同时可用高渗葡萄糖和大剂量维生素c、辅酶A静脉滴注，以加强亚甲蓝的疗效，起到协同治疗的作用。
3．高流量氧气吸入。亚硝酸盐为强氧化剂，亚硝酸盐离子迅速在体内把血红蛋白的二价铁转为三价铁，使之丧失携氧能力而发生低氧血症^[2]。亚硝酸盐能使血液中正常的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去携氧功能，造成组织缺氧，从而出现一系列中毒表现或临床症状，严重者危及生命。小剂量亚甲蓝(1～2 mg/kg体重)可有效逆转高铁血红蛋白血症，有效纠正亚硝酸盐中毒后导致的低氧血症，病人人院后立即给予高流量氧气吸入，一般按5～10 L/min以密闭面罩吸氧，吸氧3～4 h，可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。肠源性青紫症患者在做心电监护时，初期不能正确反映血氧饱和度，监护时血氧会在正常或稍低，肠源性青紫症不要因监护的影响忽略吸氧。

心理护理

 亚硝酸盐中毒多为误食突然发生，患者或家属对这种突然发生的意外情况常不能正确应对，且对本病了解较少，对临床出现的症状和体征表现为不知所措，病人面对自己紫灰色的手指会更加紧张，要对患者及家属做好解释、安慰工作，缓解其紧张恐惧心理，向其介绍已治愈的病人，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理人员及家属时常陪在其身边讲解一些轻松的话题，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，转移其对疾病的注意力。在治疗、护理中，医护人员始终保持神态自若，忙而不乱操作，准确无误，让病人对治疗充满信心。

健康指导

 日常生活中易引起亚硝酸盐中毒的情况包括：大量食用或饮用硝酸盐、亚硝酸盐成分较多的食物、蔬菜、水等。亦有误将工业用盐(亚硝酸盐)当做食盐用于烹调而引起中毒。在肉质中加入火硝，来改善肉制品的颜色、软硬度等外观状况，这种火硝即含有硝酸盐成分，硝酸盐在肉制品中与血红细胞结合成诱人的红色，提高肉的风味，大剂量一次性服用会致死，小剂量多次服用有极强的致癌作用。大量食用腐败变质的绿叶蔬菜，如菠菜、甘蓝、大头菜、韭菜等。食用刚腌制的咸菜；大量饮用苦井水、蒸馏水等。

小结

 迅速清除毒物及拮抗毒物药物的及时应用为治疗的重要措施，而抢救中的病情观察和护理是抢救成功的保证。
参考文献
[1]凌关庭．食品添加剂手册[M]．北京：化学工业出版社，2013：746 748．
[2]王芳，陈建荣，吴小丽．临床洗胃进出液平衡系统的开发与应用[J]．中华护理杂志，2012，1：83 84．
[3]沈洪．急诊医学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：90 91．
摘自：中国民间疗法2014年8月第22卷第8期