天使之伞--农药中毒急救网移动版

(第三军医大学新桥医院:1 .护理部;2 .急救部, 重庆400037)

相思豆中毒较为少见,本院急救部于2007年12月成功救治1例相思豆中毒导致休克和急性肾功能衰竭患者,现报道如下。

1 　临床资料

患者,女,24岁,既往身体健康。因自服相思豆约20g,15min后感恶心、呕吐、心慌,随之出现剧烈腹痛、腹泻,大便呈稀血样,便后有明显里急后重感,在当地医院治疗后症状无明显缓解,且逐渐加重,小便量减少,于发病后6h转入本院诊治。入院检查:神志恍惚,急性痛苦病容,精神差,贫血貌,血压9/5kPa,脉搏110次/分。全腹压痛,以中上腹为主,无肌紧张及反跳痛。急查肾功能:肌酐206.4μmol/L,尿素氮8.4mmol/L;大便检查为血性便,镜检红细胞++++,白血球+,隐血试验强阳性;血常规:白细胞32.2×10¹²/L,血红蛋白69g/L,多核90%;心电图:窦性心动过速;肝功能、血淀粉酶、电解质正常。诊断为相思豆药物中毒、消化道出血、失血性休克、急性肾功能不全及重度贫血。立即给予交叉合血,建立静脉补液通道,快速输注血定安1000mL,复方氯化钠注射液1000mL、全血400mL及5%碳酸氢钠125mL,同时静注立止血1ku、洛塞克40mg及甲氢咪胍0.4g等,经治疗后血压逐渐升高稳定,收住急诊监护室(EICU)继续抢救治疗。入院后给予环丙沙星200mg静滴,每日1次;甲氢咪胍0.4g静注,每日3次;立止血1ku静注,每日1次;垂体后叶素10u加入10%葡萄糖液250mL缓慢静滴,每日1次;云南白药0.5g口服,每日3次,严密动态监测大小便及生命体征变化情况。住院治疗7d后痊愈出院。

2 　讨论

2 .1 　相思豆毒物性质　相思豆为豆科攀缘藤本植物,又名红豆、相思子、爱情豆等。生长于我国南方。应与日常生活中食用的赤豆(红小豆)区分开来。其叶、根、种子均含毒,以种子最毒。相思豆种子中含相思子毒蛋白, 其含量约占种子2.8%～3.0%,并含相思子碱、海巴佛林、葫芦巴碱及相思子酸等。相思子毒蛋白是一种剧毒性高分子蛋白毒素,成年人摄入致死剂量为5.0～7.0g/kg,已被列为潜在的重要毒素战剂和生物恐怖病原之一^[1]。在非常低的浓度时这种蛋白毒素即可使红细胞发生凝集和溶血反应,对黏膜有强烈刺激性, 对其他细胞也具有细胞毒性作用。相思豆因有剧毒,一旦误食(嚼碎2～3粒咽食),轻者可引起恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛等症状,重者数日后可出现溶血、呼吸困难、发绀、脉搏细弱、心跳乏力等, 甚者可因昏迷、呼吸循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。
2.2　救治方法
2.2.1 　阻断毒物继续吸收　当患者口服相思豆后应立即催吐、洗胃,及时清除毒物,阻断毒物进一步吸收。
2.2 .2 　尽早保护消化道　喝牛奶、蛋清保护胃黏膜,因急性中毒患者血清胃泌素含量高,而胃酸升高与消化道出血有一定关系^[2],所以无论是否有消化道出血都应尽早使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂及抑制胃泌素释放药物。
2.2.3 　维持有效循环容量, 保证重要脏器功能　由于相思豆毒素是一种糖蛋白,可引起明显血管扩张,加上腹泻、消化道出血等引起血容量进一步丢失导致低血压甚至休克。处理时应尽快补充血容量, 纠正休克,保证肾脏等重要脏器血流量;肾脏出血者用碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白尿或其产物在肾脏沉积,损害肾脏;立止血、垂体后叶素、云南白药可用于消化道出血者,通过上述治疗本例患者第4天大便隐血试验即转为阴性。同时注意抗感染及其他辅助治疗,可有效缩短疗程。
相思豆中毒极为罕见,本例患者在极短时间内确诊,并根据其中毒机制及时给予针对治疗恢复良好。另外应大力宣传相思豆有剧毒,不能食用,并且在配制中药时更不能用相思豆代替赤豆。
参考文献:
[1] 王利春,王景林.相思豆毒素研究及应用[J].生物技术通讯,2004,15(2):186.
[2] 唐德新.泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].重庆医学,2008,37(2):215.