随着剧毒农药逐渐被禁止使用，具有低毒、高效等特点的吡虫啉逐渐在农业生产中广泛使用，近年来吡虫啉中毒事件时有发生，同时也发现中毒患者不同于其他杀虫剂的一些临床表现，但相关报道较为少见。我院收治了2例急性吡虫啉中毒患者，报道如下。
一、临床资料
1．病例1：患者男，73岁，因口服吡虫啉5 h入院。患者口服吡虫啉30ml，约30min后送至当地医院，洗胃后给予阿托品等药物治疗，为进一步治疗，患者于服毒5 h后转入我院。患者既往无明确病史，自感腹部不适、心悸，无抽搐、意识障碍、大小便失禁等。人院查体：体温36.7℃、心率112次/min、律齐、呼吸18次/min、血压145/85mmHg。意识清，精神欠佳，全身皮肤干燥。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5 mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/min。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：自细胞(WBC)6.66x109/L，红细胞(RBC)4.95x1012/L，血小板(PLT)169x109/L；尿常规：尿白细胞(WBC)1.32 p/μl，尿蛋白(一)；血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)22 IU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27 IU/，肌酸激酶同工酶(CK-MB)0.70 ng/ml，血肌酐(Cr)67μmol／L，尿素氮(BUN)5.8 mmol/L，胆碱酯酶(CHE)6683 IU/L。心电图示：窦性心动过速。初步诊断：急性吡虫啉中毒。入院后立即给予全胃肠洗消[1]，保肝护肾，营养心肌，抗自由基，抑酸，维持水电解质平衡及对症支持治疗。患者自入院以来病情稳定，未出现明显不适。3d后复查，主要检查指标均未见明显异常，患者好转出院。经随诊患者痊愈。
2．病例2：患者女，17岁，因口服吡虫啉5 h就诊。患者口服约100 ml吡虫啉后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约10 min后被家属发现，遂被送至当地医院行洗胃等对症治疗后转入我院。入院查体：意识清，精神可，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm。心率115次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性哕音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢时有抽动，肌张力稍高，四肢肌力5级。生理反射存在，病理反射未引出。自服毒以来患者无意识丧失、大小便失禁等。血常规：WBC 16.00 x109/L，
RBC 4.04x1012/L，PLT 215x109/L；血生化：ALT 22 IU/L，AST 38IU/L，CK-MB 3.30 ng/ml，Cr 47μmol/L，BUN 2.7 mmol/L，CHE8 842 IU/L。心电图示：窦性心动过速。初步诊断：急性吡虫啉中毒。立即给予血液灌流、全胃肠洗消、营养心肌、抗自由基、抑酸、保肝护肾、补液、利尿及对症支持治疗，未使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。第3天复查血生化：ALT22 IU/L，AST 19IU/L，CK-MB 3.30 ng/ml，Cr47μmol/L，BUN 2.7 mmol/L。考虑患者服毒量较大，继续留院观察治疗，经治疗10 d后临床治愈出院，1个月后复诊无异常。
二、讨论
吡虫啉属硝基亚甲基吡啶类较新型的农药杀虫剂，其化学结构类似烟碱，属于乙酰胆碱受体(nAChR)拮抗剂，与乙酰胆碱受体结合后不易被乙酰胆碱酯酶分解，阻断神经系统的正常传导，引起肌肉震颤抽搐，严重者可出现呼吸肌麻痹，心脏骤停[1]。中毒患者可伴有多个器官系统损害，其表现多样，轻者仅出现无力、恶心、呕吐、困倦、头疼、头晕等[2]，重者可出现四肢抽搐、昏迷、呼吸衰竭，肾功能不全甚至死亡[3-5]。吡虫啉虽然毒性较低，摄入量较大时仍可能引起严重的中毒，且目前尚无特效拮抗剂，治疗主要以促进排毒、保护脏器、对症治疗为主，重度中毒患者早期可考虑给予血液灌流等治疗。吡虫啉对胆碱酯酶活力并无影响，吡虫啉及其代谢产物主要通过肝肾进行排泄，并可对肝肾造成一定程度的损害，血液灌流治疗可降低吡虫啉中毒患者脏器损伤程度，改善吡虫啉中毒导致的急性多脏器功能衰竭[6]。我们报道的病例均无胆碱酯酶活力的降低及肺脏的明显渗出，服毒量较大者早期出现了四肢肌肉的抽动及烦躁不安，经治疗后患者总体预后较好。我们认为这与早期应用“全胃肠洗消”及时彻底清除了胃肠道残留毒物并阻断毒物的肠肝循环、血液灌流清除血液中的毒物有关。
综上所述，吡虫啉为新型的农业杀虫剂，中毒患者具有不同其他农药的一些特点。因此在治疗相应中毒的过程中应给予足够的重视，注意严重并发症的发生，以期提高和改善患者的预后。
参考文献(略)
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