天使之伞--农药中毒急救网移动版

氰化物是一种具有高度活性的碳氮化合物，有很强的细胞毒性。是工业生产中许多重要合成反应的主要成分，也是许多农产品中的正常代谢产物。氰化物主要有氢氰酸、氰酸盐(氰化钾、氰化钠、氰化铵、亚铁氰化钾)、腈类(丙腈、丙烯腈、乙腈）、氰甲酸酯、胩类及卤素氰化物(氯化氰、溴化氰、碘化氰)等。常见的氰化物中毒是食入氰化物盐类或吸入氰化氢气体，也可见于食入可代谢成氰化物的植物果仁（如苦杏仁、桃仁、樱桃仁、木薯、高粱秆等）。

氰化物可通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收进入人体。氰化物进入体内后释出氰离子，为细胞原浆毒，对细胞内数十种氧化酶、脱氢酶、脱羧酶有抑制作用，但主要是与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成了内窒息。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，因而首先受累，尤以呼吸及血管运动中枢为甚，先兴奋，后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最严重的表现。氰酸盐对消化道有腐蚀性，口服致死量氢氰酸为0.06g，氰酸盐为0.1～0.3g。成人服苦杏40～60粒，小儿服10～20粒可引起中毒，甚至死亡。

二、诊断要点

（一）有毒物接触史

多由于意外事故或误服而发生。

（二）临床表现

口服大量氰化物，如口服50～100mg氰化钾(钠)，或短期内吸入高浓度的氰化氢气体(浓度>200mg/m3)，可在数秒钟内突然昏迷，造成“闪电样”中毒，甚至在2～3min内有死亡的危险。患者口唇、皮肤及静脉血呈鲜红色，呼出气体有苦杏仁味。一般急性氰化氢中毒表现可分为四期：

1．前驱期。吸入者可感眼、咽喉及上呼吸道刺激性不适，呼吸增快，呼出气有苦杏仁味，头昏、恶心。口服者有口咽灼热、麻木，流涎、恶心、呕吐、头痛、乏力、耳鸣、胸闷及便意。一般此期短暂。

2．呼吸困难期。紧接上期出现胸部紧迫感、呼吸困难、心悸、血压升高、脉快、心律不齐，瞳孔先缩小后散大。眼球突出，视、听力减退，有恐怖感，意识模糊至昏迷，时有肢体痉挛，皮肤黏膜呈鲜红色。

3．惊厥期。病人出现强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张，大小便失禁，大汗，血压下降，呼吸有暂停现象。

4．麻痹期。全身肌肉松弛，感觉和反射消失，呼吸浅慢，甚至呼吸停止。

(三）实验室检查

可对现场及残余的毒物进行检测，中毒者尿中硫氰酸盐含量增加。

三、救治要点

1．现场急救。如系吸入中毒，立即戴上防毒面具，使患者迅速脱离中毒现场。如系液体染毒，立即脱去污染衣物，同时冲洗污染皮肤。呼吸停止者行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。

2．解毒药的应用。具体用药是：

（1）立即将亚硝酸异戊酯1～2支放在手帕中压碎，放在患者口鼻前吸入，间隔2～3min可再吸1支。仅用于静脉通道未建立或院前急救使用。

（2）3%亚硝酸钠10ml缓慢静脉注射。注射时注意血压，一旦发现血压下降，立即停药。

（3）在注射完亚硝酸钠后，随即用同一针管再静注25%硫代硫酸钠(大苏打)20～50ml。必要时可在1h后重复半量，轻度中毒者单用此药即可。

目前，国内外提倡使用作用更迅速的4-α甲基氨基苯酚（4-DMAP）和对氨基苯丙酮（PAPP）为抗氰化物中毒药（在我国尚未推广使用）。

3．洗胃。如系口服中毒者，可用大量5%硫代硫酸钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液，洗胃后再给硫酸亚铁溶液。由于氰化物吸收极快，故洗胃可在上述解毒剂应用后再进行。

4．对症支持疗法。皮肤灼伤可用1∶5000高锰酸钾液擦洗或大量清水冲洗。高流量吸氧，有条件应尽早使用高压氧疗法。可用大剂量维生素C，以使上述治疗中产生的高铁血红蛋白还原。亦可应用细胞色素C。

本节提示：

氰化物中毒的救治要强调迅速将患者脱离中毒现场，及早使用特效解毒剂。对呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏术。