天使之伞--农药中毒急救网移动版

一、概述

毒蕈又称毒蘑菇，在自然界分布很广。我国已知的毒蘑菇有100多种，常由于不少毒蘑菇与食用蘑菇不易区别而误食中毒，城市居民中则多因食用混杂的毒蘑菇而发生中毒。不同类型的毒蘑菇含有不同的有毒成分，但一种毒蘑菇也可含有多种毒素，而有时多种毒蘑菇可同含一种毒素。主要有毒成分可分为肝脏毒素、神经毒素、胃肠毒素和溶血毒素，引起相应脏器的损害。如肝脏毒素可致肝脏急性炎症、坏死，肝细胞空泡变性及灶性出血；神经毒素主要作用于中枢神经系统，引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状；胃肠毒素引起胃肠炎症状；溶血毒素可引起溶血。

二、诊断要点

（一）有进食毒蘑菇史

（二）临床表现

由于每种毒蕈所含毒素不一，中毒的临床表现也各异，按主要表现大致可分为四种。

1.胃肠炎型。产生此症状的蘑菇很多，如红菇、乳菇、牛肝蕈等。一般在进食蘑菇后10分钟至2小时发病。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。恢复较快，病程一般数小时到三天。预后较好。

2.神经精神型。多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起。潜伏期为10余分钟至6小时。除出现胃肠炎型表现外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、呼吸抑制等表现。此型预后多较好。

3.溶血型。多由马鞍蕈、鹿花蕈引起。潜伏期6～12小时。除胃肠炎型表现外，还有溶血表现，表现为腰、腹部疼痛、无力、苍白、尿深褐色、贫血、肝脾肿大。此型多伴有中枢神经系统表现。此型部分病人预后较差。

4.多脏器损伤型。多为毒伞、百毒伞、鳞柄毒伞等所引起。潜伏期数小时至30小时。除胃肠炎型表现外，还有黄疸、肝脾肿大肝、心律失常、少尿、无尿、嗜睡、昏迷等肝、肾、心脏等多脏器损害的表现。可因呼吸、循环、中枢抑制或肝昏迷而死。此型病死率高。

三、救治要点

（一）加快毒物排出

现场催吐，到医院后要及早洗胃，然后导泻。

（二）解毒剂的应用

1.巯基络合剂。对百毒伞、鳞柄毒伞等所引起的肝脏和/或多脏器功能损害的患者，可用巯基络合剂，用法为：二巯丙磺钠0.25g肌肉注射，每8小时一次，症状缓解后减量，疗程5～7天。

2.阿托品。出现流涎、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状者，可用阿托品治疗。0.5～1mg皮下或静脉注射，酌情每半小时至6小时1次。

（三）肾上腺皮质激素

适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症的中毒病例，尤其是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害和出血倾向的病例。如用氢化可的松200～300mg/d或地塞米松10～20mg/d加入液体中静滴，病情好转后改用泼尼松口服。

（四）血液净化疗法

血液净化治疗毒蕈中毒，疗效较肯定，且可治疗并发的急性肾功能衰竭和水、电解质、酸碱平衡失调。对中、重型中毒病人尽早采用血液灌流或血液透析治疗。

（五）对症治疗

纠正水、电解质紊乱，保肝，镇静或抗惊厥治疗等。

本节提示：

对重症毒蕈中毒，除了一般的对症治疗外，要及早使用巯基络合剂解毒，并应用血液净化疗法治疗。