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一、轻金属

元素周期表＜42号、分子量＜120的元素及其化合物。

（一）锂（Li）

1. 概述

金属活动性较强的金属，遇水变强碱氢氧化锂，液态锂有腐蚀性。易经胃肠道吸收，可通过腐蚀皮肤进入体内，一般情况下皮肤不吸收。吸收后迅速分布全身，以垂体、心脏、肾、肝、脑、肾上腺和唾液浓度最高。主要从尿中排出，汗液、乳汁、尿液、粪便也可排出少量。锂化物毒性由强到弱以此为：氢氧化锂＞碳酸锂＞氯化锂＞醋酸锂。锂的毒性主要是胃肠道、肾脏和CNS。目前职业性中毒少见，但用于急性躁狂性精神病时由于治疗剂量和中毒剂量接近，可引起中毒。

2. 诊断：

1）碳酸锂、枸橼酸锂：口服中毒轻者头晕、头疼、嗜睡、四肢震颤、全身无力、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，进一步言语、精神错乱，肌阵挛和抽搐，进而昏迷。可合并急性肾衰竭、肌炎、心力衰竭。实验室检查：血锂＞1umol/L。

2）接触烟熏浓度达0.5-1mg/m3可引起结膜炎、鼻炎、气管炎；皮肤接触可造成灼伤。

3. 处理原则：

解毒剂：钠是锂的拮抗剂。氯化钠可消除中毒症状。轻度中毒者可口服生理盐水，补钠同时补钾；重度中毒可静点氯化钠20-40g。

对症支持治疗，皮肤灼伤按照碱烧伤处理，硼酸外用。

（二）铍（Be）

1. 概述

主要以粉尘、蒸汽经呼吸道进入人体，消化道吸收甚微，完整皮肤不吸收。可溶性铍化物吸收后主要分布在骨，其次是肝；不溶性铍主要沉积在肺。主要由肾排泄，消化道排泄甚少，且排泄速度缓慢，可达数年之久。铍属原浆毒，可抑制体内多种酶学，其毒性和溶解度有关，以氟化铍和氧化铍毒性最大。

2. 诊断

大量吸入可溶性铍化合物（蒸汽、烟尘、粉尘）后3～6小时即可引起症状：发热、乏力、头疼、咳嗽、呼吸困难、胸钝痛、全身酸痛症状。肺部可闻及啰音。严重者可有咳血，X线检查有肺门斑片或云絮状阴影。血常规可见WBC升高，嗜酸性粒细胞增加，核左移。尿铍测定阳性。

3.处理原则

脱离毒物，清洗，吸氧、对症治疗。肾上腺糖皮质激素：强的松30-60mg/d症状缓解后减量。皮炎应脱离接触，硼酸或依沙吖啶外用。急性铍病治疗积极症状在1月消失，肺部病变1-4个月完全吸收，部分转为慢性铍病。

（三）镁（Mg）

1. 概述

镁是人体必需微量元素，维持神经肌肉活动，也是多种酶的激活剂，影响氧化磷酸化，维持线粒体的完整。镁属微毒，抑制神经功能，镁达2-2.5mmol/L时神经反应降低，活动减少，肌肉松弛；达8mmol/L时机体处于麻醉状态，休克及呼吸麻痹。高浓度血镁可扩张血管、心肌抑制。镁可由呼吸道及消化道吸收，可导致胃肠道渗透压改变出现脱水。镁主要分布在骨，其次是肌肉、肾、心、肝、脾、脑细胞内。镁随尿、粪及汗液而排泄。粪镁为未吸收部分、汗镁只在高热或活动量增多时出现少量。

2. 诊断

1）金属烟热：主要是氧化镁浓烟，吸入后发热、头晕、头疼、咳嗽、胸闷、大汗。血WBC升高。24-48小时缓解。

2）口服中毒：硫酸镁口服或灌肠可表现为上腹部灼伤、恶心、呕吐、腹泻水样便、烦躁、无力、虚脱、呼吸困难、腱反射消失或减弱。严重可有二便失禁。

3）注射中毒：过量硫酸镁肌注或静注出现面部潮红、灼伤感、嗜睡、言语迟缓、肌无力、视物模糊、恶心、血压下降、腱反射消失或减弱，QT间期延长、心脏传导阻滞，严重昏迷、死亡。

4）氧化镁粉尘可引起鼻、眼、气道粘膜刺激，引起肺部损伤和纤维化。

3.处理原则：金属烟热无需治疗，重症对症处理。镁盐中毒予水化、使用钙剂，口服中毒可用钙溶液洗胃，然后口服豆浆、牛奶、蛋清。可用葡萄糖酸钙稀释后缓慢静注缓解中毒症状。

（四）铝（Al）

1. 概述

纯铝毒性极微，铝盐属低毒或微毒。铝盐可经呼吸道吸收，蓄积于肺，胃肠道吸收很少，可于食物中的磷酸盐形成不溶性的磷酸铝，并且阻止磷的吸，完整皮肤不吸收。铝吸收后分布于骨、肺、肝、肾、脑和肾上腺。主要由尿、便排泄，部分经乳汁排泄。

2.诊断

误服大量可溶性铝盐可导致口腔炎、胃炎，重症可有胃出血。高浓度氯化铝吸入可刺激呼吸道粘膜，产生急性支气管炎，严重可致肺间质性炎症。高浓度金属烟热可引起化学性肺炎和肺水肿。眼和皮肤接触烷基铝原液可产生灼伤。

3.处理原则

误服大量可溶性铝盐应立即洗胃，口服牛奶、豆浆、蛋清，可用1/5000高锰酸钾液或3%过氧化氢漱口。金属烟热行对症治疗。烷基铝原液应用汽油或酒精擦洗，不可水洗，然后按一般皮肤灼伤处理。
 

（五）钛（Ti）

1. 概述

白色难溶高强度金属，化学性质不活泼。钛胃肠吸收＜3%，蓄积于脾、肾上腺、横纹肌、肺、皮肤、肝，经肾排泄，正常人＜10.2ug/L。

2.诊断：工业粉尘，未见呼吸功能障碍和肺纤维化，未见骨折固定部位不良反应，不引起皮炎和过敏反应。四氯化钛液体可引起皮肤或呼吸道粘膜灼伤。

3.处理原则：四氯化钛液体应尽快用软纸或布吸收，然后水洗。吸入时可用5%碳酸氢钠雾化吸入，吸氧，静卧，保持呼吸道通畅，预防肺水肿可予激素。

（六）钒（V）

1. 概述

光亮银白色金属，+3价常见。钒及其化合物呼吸道吸收可达25%，胃肠道吸收仅0.1-1.0%，皮肤吸收甚少。蓄积于骨、肝、肾、肺。钒排出较快，呼吸道吸收的3天内可排除70%，主要经肾排出，其次是粪。钒的毒性随化合价变化而变化，其中+5价钒毒性最大，人发生五氧化二钒急性中毒致死量为30mg。

2.诊断：

1）急性支气管炎和支气管肺炎：吸入大量钒尘可短期内出现刺激症状，数小时或24小时出现眼干、咽痛、胸骨后疼痛或压迫感、干咳、气喘等症状，双肺啰音，1-2周消退。严重者导致肺炎，呼吸困难，双肺可见斑片影。

2）急性口服中毒：以误服为主，可有头晕、头痛、乏力、恶心、频繁呕吐、腹痛、腹泻、精神淡漠、面色苍白、口唇发绀、舌乳头肿大、舌苔呈墨绿色，重症可昏迷，心律失常，ST-T改变。

3）尿钒明显升高（正常值＜0.049umol/L，2.43ug/L）。

4）皮肤接触钒尘或五氧化二钒可发生湿疹样皮炎或荨麻疹。

3.处理原则：

1）脱离毒物，安静休息。

2）对症治疗：镇咳、支气管扩张剂、肺部感染、误服中毒、维持水电平衡。

3）解毒剂：大剂量维生素C，可使5价钒还原成3价钒减少毒性。尿钒增高可用CaNaEDTA络合治疗。

（七）铬（Cr）

1. 概述

银灰色硬脆金属，+3，+6价存在，以+3价稳定，是人体必需的微量元素，参与糖脂代谢，增强胰岛素功能，人体每日需50-200ug。+6价铬化合物是种强氧化剂，可使蛋白变性，干扰酶学，对肝、肾、呼吸道粘膜有刺激性，具有致敏性、腐蚀性，重铬致死量为3g。+6铬能通过呼吸道、消化道和皮肤吸收，呼吸道是人体重要途径，吸收后的铬主要分布肺、肝、肾，由肾从尿排出。

2.诊断：

1）急性吸入中毒：高浓度重铬烟尘吸入大量钒尘可很快出现卡他症状，也可有哮喘症状发作，双肺广泛的哮鸣音，重症可发生化学性肺炎。

2）急性口服中毒：以误服+6价铬化物为主，常于数分钟至数小时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便。严重者可发生休克，肝肾功能损害，急性肾衰竭。

3）铬溃疡：+6铬皮肤接触可发生湿疹样皮炎或丘疹，由于抓搔、感染极易形成溃疡，底部有渗出，愈合慢，一般1-2个月，甚至半年以上。

4）+6价还原成+3价时可抑制还原型谷胱甘肽酶活性，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，出现高铁血红蛋白血症。

5）尿铬升高（正常＜40nmol/24h）

6）长期反复接触铬尘可引起鼻中隔溃疡和穿孔，可导致肺癌。

3. 处理原则：

1）脱离毒物，清水冲洗，吸氧。

2）口服中毒，温水洗胃，50%硫酸镁导泻，牛奶或蛋清护胃。

3）解毒剂：二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠可促进排出，治疗同汞中毒。

4）对症治疗：保肝、水合，必要时血液净化。高铁血红蛋白血症时，小剂量亚甲蓝1-2mg/kg稀释后静注，也可维生素C 2-3g/d。呼吸道刺激症状可用3-5%碳酸氢钠雾化吸入，q2-3h。

5）铬溃疡：可用10%维生素C溶液外敷，再用10%EDTA软膏、或5%硫代硫酸钠、或2%二巯丙醇软膏外用。溃疡深且久治不愈可行手术切除。鼻中隔溃疡局部10%维生素C擦洗，5%硫代硫酸钠软膏外用。

（八）锰（Mn）

1. 概述

银灰色硬脆金属，锰是人体必须微量元素，参与酶学活性基团或辅助因子，具有重要生理功能，锰过多可造成伤害，锰化合价越低毒性越大，溶解度大的毒性也越大。急性中毒多见于口服，致死量约5-10g。烟尘形式致呼吸道吸收，消化道吸收不完全，吸收率＜5%，只有锰化合物引起胃肠道损伤，才可造成急性中毒。吸收后主要分布于胰、肝、肾、脑等线粒体丰富的气管。锰可通过粪便排出，尿只占排出量的10%，脑中的锰元素排出缓慢。

2.诊断：

1）金属烟热：吸入后数小时可发生头晕、头痛、乏力、恶心、寒战、高热，大汗后热退，但仍感疲乏。症状一般持续24-48小时。

2）急性口服中毒：1%高锰酸钾可使口腔黏膜染成褐色，口内烧灼感、恶心、呕吐、胃痛、呼吸困难。4-5%发生强烈腐蚀作用，引起唇、口腔、咽喉黏膜水肿糜烂、呕吐剧烈、可因喉头水肿发生窒息。吸收后可出现感觉异常，定向力障碍、苍白、冷汗、心动过速或帕金森综合征。

3）有机锰甲基环戊二烯三羰基锰（MMT）可经皮肤吸收，接触5分钟到1小时可出现胸闷、呼吸困难、头疼、恶心、感觉异常和腹部不适。大部分症状数小时以后消失。

3. 处理原则：

1）金属烟热：脱离毒物后可自行好转。

2）口服中毒，温水洗胃，直至洗胃液无色，牛奶或蛋清护胃。

3）MMT引发的症状，可适当对症治疗