连续静-静脉血液滤过联合血液灌流治疗鱼胆中毒临床分析
时间:2017-05-15 16:44 来源:医药论坛杂志2013年5月第 作者:张思嘉，刘卫国， 点击:次
| 鱼胆中毒是一种严重的临床急症，可造成多脏器功能障碍综合征，其中以并发急性肾功能衰 竭最为严重。目前临床上鱼胆中毒治疗仍在不断的探索中，血液透析( HD) 联合血液灌流( HP) 治疗经验和相关研究较多，CVVH联合HP治疗效果报道较少。武警河南总队医院在2008年2月-2011年12月采用CVVH联合HP抢救24例鱼胆中毒患者，疗效显著，现分析如下: 1 资料与方法 1. 1 一般资料24例鱼胆中毒患者中，男10例，女14例，年龄40～60岁，平均年龄( 52±3)岁; 每人服用1～3个鱼胆，24例均为淡水鱼，9例鲤鱼，15例草鱼，每只鱼胆总量约30～60g。 1. 2 临床表现患者在服用鱼胆后， 0. 5～6h，出现胃肠道症状，如恶心、呕吐，上腹痛、腹泻，8～48h，13例患者出现进行性少尿，11例出现无尿。4例出现皮肤及巩膜黄染，所有病例中，血肌酐( CＲ) 、尿素氮( BUN) 明显升高，符合急性肾衰竭标准; AST、ALT 均不同程度的升高，符合中毒性肝炎标准。鱼胆中毒后AＲF 发生率为60%～100%，是鱼胆中毒致MODS最常见且严重器官损害，占鱼胆中毒死因的91. 7%。 1. 3 方法24例患者中， 15例入院前进行不同程度的洗胃; 24例患者入院后均给予利尿、保肝、营养对症支持治疗的基础上，行股静脉单针双腔管植入，建立静脉血管通路，使用空心纤维透析器:AV60S、F6HPS，灌流器采用树脂: HA330-Ⅱ和炭肾YTS-160型号，血流量190ml /min，每2d 滤过、灌流1次，滤过时间12～24h，超滤量参考补液量，达到出入平衡。 1. 4 观察指标记录24h 尿量，每天查血肌酐、尿素氮、肝功能( AST、ALT) 、离子四项以及各种并发症。 1. 5 统计学方法资料采用SPSS17. 0 统计软件包处理，以P＜0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 24 例患者行CVVH联合HP治疗，7～20d肝、肾功能恢复，全部治愈出院。CVVH联合HP治疗前后，肾肝功能比较，数据用( 珋x±s) 表示，采用t检验。见表1。  3 讨论 我国民间有生食鱼胆能清肝明目之说，故屡有鱼胆中毒发生。鱼胆中毒多发生于口服青、草、鲤等鲤鱼科鱼胆之后，毒性成分主要为鲤鱼毒素、鲤醇硫酸酯钠、氢氰酸和组胺等。急性肾衰竭是鱼胆中毒导致多脏器功能障碍中最为常见和严重的并发症，其发生率为55%～100%，致死率占所有鱼胆中毒死因的91. 7%，往往在中毒后1～2d 发生。动物实验发现鱼胆中毒后，大鼠肾组织病理改变主要集中在肾小管，肾小管上皮细胞溶酶体破裂及线粒体功能受损，细胞能量代谢障碍，导致近曲小管上皮细胞变性、坏死。对鱼胆中毒死亡患者尸检发现，近曲小管上皮细胞显著肿胀，其颗粒发生变性及坏死，且远曲小管也有坏死，伴有肾实质水肿。生或熟食用鱼胆后，首先引起消化道反应，经吸收到达肝脏，最后鱼胆毒素及其代谢物通过肾脏排泄并对肾组织造成毒性作用，肾小管是重吸收的主要器官，鱼胆毒性物质引起肾小管堵塞及基底膜断裂，管内液反渗造成肾间质水肿，肾小球有效滤过率降低，引发少尿、无 尿等致急性肾衰竭。 近年来血液灌流( HP) 技术已越来越多应用于临床。HP具有快速清除体内毒物的特点，但HP治疗时间短，不能持续清除体内毒物，HP治疗后毒物浓度的反跳很常见，并导致患者临床症状的反复。这主要是血液中浓度降低后，毒物从细胞内或组织中大量转移至血液中所致。此外HP仅能清除毒物本身，不能纠正毒物所引起的病理生理改变。CVVH对AＲF进行肾脏代替治疗，是通过对流的方式清除血液的毒物及中、小分子物质，已广泛用于急性肾衰竭( AＲF) 及其他危重患者的救治，其溶质和液体的清除较持续且缓慢，可持续滤过和吸附对肌体组织直接损害的毒性物质。二者联合使用使靶器官和组织细胞中毒物浓度减少，减轻毒物对脏器的损害，同时有效纠正患者并发的内环境紊乱，调节容量平衡，清除炎性介质及细胞坏死释放的毒性物质，明显改善了患者的预后。 参考文献(略) (责任编辑：admin) |