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【概述】

钡(barium,Ba)是一种柔软的、具银白色光泽的碱土金属，以毒重石(碳酸钡，BaCO₃)和重晶石(硫酸钡，BaSO₄)的形式存在于自然界。钡化合物广泛应用于陶瓷、玻璃工业、钢材淬火、医用造影剂、农药、化学试剂制作等，常见的钡化合物有氯化钡、碳酸钡、醋酸钡、硝酸钡、硫酸钡、硫化钡、氧化钡、氢氧化钡、硬脂酸钡等。金属钡几乎无毒，钡化合物的毒性与其溶解度有关，可溶性钡化合物有剧毒，碳酸钡虽几乎不溶于水，但因溶于盐酸形成氯化钡而具毒性。钡离子中毒机制主要为钡离子阻滞细胞内使钾流出的钙依赖性钾通道，导致细胞内钾升高，细胞外钾浓度水平下降，引起低钾血症；另有学者认为钡离子可通过对心肌和平滑肌的直接刺激作用导致心律失常和胃肠道症状。人口服氯化钡的中毒剂量约为0.2~0.5g，致死量约为0.8~1.0g。

可溶性钡化合物在胃肠道中的吸收程度与钙相似，约为总摄入剂量的8%，骨骼和牙齿是其主要沉积部位，超过体内总负荷的90%。经口摄入的钡主要通过粪便排泄；经过肾脏滤过的钡大多被肾小管重吸收，仅少量出现在尿液中，钡的消除半衰期约为3~4天。

急性钡中毒多因将钡化合物当作发酵粉、食盐、碱面、面粉、明矾等误服引起，也有饮用钡化合物污染的水造成钡中毒的报道。职业性钡化合物中毒少见，主要经呼吸道或破损皮肤黏膜吸收。亦有接触硬脂酸钡引起中毒的报道，通常为亚急性或慢性起病,潜伏期为1~10个月。

【临床表现】

1.口服中毒

潜伏期多为0.5~2小时，摄入量大者可在10分钟内出现中毒症状。

(1)早期以消化道症状为主，出现口腔及咽部烧灼慼、咽干、头攀、头痛、恶心、呕吐、腹痛、频繁腹泻、排稀水样及血性便，并伴有胸闷、心悸，口周、颜面与肢体麻木感。 

(2)进行性肌麻痹：患者起初表现为不完全性、弛缓性肢体瘫痪，并由远端四肢肌肉向颈肌、舌肌、膈肌、呼吸肌发展。因舌肌麻痹可致吞咽困难、构音障碍，严重者因呼吸肌麻痹致呼吸困难，甚至窒息。

(3)心血管损害：由于钡对心肌的毒性以及低血钾影响，导致患者心肌损害、心律失常，出现心动过速、频发或多源性期前收缩、二联律、三联律，心房颤动、传导阻滞等。重症病人可出现严重心律失常，如各种异位心律、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心室扑动、心室颤动，甚至心搏骤停。

 2.吸入中毒

潜伏期多波动于0.5~4小时，表现为咽痛、咽干、咳嗽、气短、胸闷等呼吸道刺激症状，但消化道症状较轻，其他临床表现与口服中毒相似。 

3.经受损皮肤吸收中毒

皮肤灼伤后1小时内即可出现症状，肢体麻木、乏力、恶心、呕吐。大面积灼伤患者经3~6小时可突然发病，出现抽搐、呼吸困难，尤其心肌损害较明显，临床表现亦与口服中毒相似，而消化道症状轻微。病情常迅速恶化，早期应引起高度注意。 

【诊断要点】

根据呼吸道、消化道和皮肤黏膜的钡化合物接触史，出现弛缓性肌肉瘫痪、心肌损害等临床表现，实验室检查显示顽固性低钾血症，可作出诊断。低钾血症是急性钡化合物中毒的病理基础。

肌力下降应与低钾性周期性麻痹、肉毒杆菌毒素中毒、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎等疾病鉴别；恶心、呕吐、腹绞痛等胃肠道症状应与食物中毒鉴别；低钾血症应与三烷基锡中毒、代谢性碱中毒、家族性周期性麻痹、原发性醛固酮增多症等疾病鉴别；心律失常应与洋地黄中毒、器质性心脏病等疾病鉴别。

【处理原则】

 1.毒物清除

皮肤黏膜接触者，应立即使用清水彻底清洗接触部位，阻止钡离子进一步吸收，灼伤患者按照化学性灼伤处理，并给予2%~5%硫酸钠局部冲洗创面；呼吸道吸入者，应立即脱离中毒现场，反复漱口清洁口腔，并口服适量硫酸钠；消化道摄入者，应先用2%~5%硫酸钠溶液或清水洗胃，再给予硫酸钠20~30g导泻。

 2.解毒药物

硫酸盐可与钡离子形成不溶性硫酸钡而解毒，首选10%硫酸钠10~20ml静脉注射，或5%硫酸钠500ml静脉滴注，视病情可重复使用，若无硫酸钠储备，可使用硫代硫酸钠。不溶性硫酸钡形成后通过肾脏排泄，同时需要加强补液利尿以保护肾脏。

 3.及时纠正低钾血症

这是抢救钡中毒所致严重心律失常和呼吸肌麻痹的关键。补钾原则为：足量补钾，直至心电图恢复正常。一般轻度中毒可口服给药，每日可用10%氯化钾30-60ml，分次口服；中、重度患者需静脉补钾，此类中毒患者一般对钾的耐受量较大，可用10%氯化钾10-20ml加入生理盐水或葡萄糖液500ml内静脉滴注，重度患者可将氯化钾静脉滴注浓度提高至0.5%~1.0%，补钾速度可达每小时1.0~1.5g。危重患者往往需要超常规剂量，在心电监护下快速补钾。补钾时应进行严密的心电图与血钾监护，并注意排尿与肾功能。

4.控制心律失常

可根据心律失常类型，选用心律平、慢心律、异搏定或利多卡因等药物治疗。对病史不详而出现低钾性心电图改变的患者，应即刻检测血钾。缺镁时单纯补钾常不能奏效，应注意同时补镁。

5.机械通气

呼吸肌麻痹是钡中毒的主要死亡原因，一旦出现呼吸肌麻痹征象，应立即气管插管机械通气，必要时气管切开。

6.血液净化

有研究认为血液透析等血液净化措施可加快清除血液中钡离子，具一定治疗价值。

7.其他对症支持治疗

严重呕吐、腹泻者应及时补液，维持水、电解质平衡，防治继发感染等。