天使之伞--农药中毒急救网移动版

1 病例报告

男，49岁，农民，因头晕、昏迷、阵发性抽搐6小时于1999年12月14日16时入院。病人于当日上午10时误服鱼藤果实一枚（重30g）， 半小时后出现头晕、四肢乏力、呼吸困难，继而迅速昏迷、四肢阵发性抽搐，即送当地医院急救，经给予洗胃，注射阿托品、尼可刹米、洛贝林、地西泮等药物治疗后，病情无好转，急转我院，以“急性鱼藤果中毒”而收住院。体格检查：体温36℃， 脉搏122次/分， 呼吸38次/分， 血压14.5kPa/9.6kPa。神志不清，呼吸浅促，口唇紫绀，全身阵发强直性抽搐。双侧瞳孔扩大， 直径5mm， 对光反射迟钝。心率130次/分，心房颤动，无杂音，两肺闻及哮鸣音及少许湿啰音，肝、脾未触及，肠鸣音减弱、肢端湿冷，轻度紫绀。神经系统检查： 角膜反射、瞳孔对光反射减弱， 腹壁反射消失、未引出病理反射。实验室检查： 白细胞32.8×10⁹/L，中性0.84， 血小板405×10⁹/L， 血钠、钾、氯、钙正常，二氧化碳分压18.32mmol/L，血尿素氮8.2mmol/L，ALT96U/L。心电图提示快速型心房颤动，不完全性左束支传导阻滞、T波低平。入院诊断：急性鱼藤果中毒并多器官功能衰竭。即给予强心药、呼吸兴奋药及止痉、护肝等对症及支持治疗，并给予纳洛酮0.8mg静脉注射，2小时后重复应用0.4静脉注射，共用4次；东莨菪碱0.3mg静脉注射，30分钟1次，共用3次。经上述治疗后，病情稍好转，抽搐减少，呼吸困难改善。入院第二日晨八时许神志转清，能简单回答问题。心电图复查为窦性心律，正常范围心电图。继续给予强心、呼吸兴奋药、护肝治疗，并给予纳洛酮0.4mg静脉注射，每日2次，住院第三日，患者突然少尿，24小时尿量400ml，查尿红细胞（++），颗粒管型（++）， 蛋白（+）， 血尿素氮41.5mmol/L， 肌酐256μmol/L，血钾5.77mmol/L，血钠129.8mmol/L，血氯88.2mmol/L，考虑并发急性肾功能衰竭，建议行血液透析治疗。但家属不同意，继续内科治疗，除上述治疗外，每日给予呋塞米80mg、多巴胺10mg、酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，并适当限制输液量，控制水分摄入。经此处理后3日，患者尿量开始增多，每日800ml至1000ml， 精神转佳。复查血尿素氮23.2mmol/L， 肌酐222μmol/L，血钾、钠、氯、钙基本正常，停用呼吸兴奋药。继续给予利尿、抗感染、对症治疗，并适量输入全血、人血白蛋白等。经住院治疗12日，临床症状消失，各种检查基本正常， 血尿素氮17.2mmol/L， 肌酐166μmol/L，好转出院。

2 讨论

鱼藤（Derris Trifoliaia） 是一种豆科植物， 种类甚多，其根、茎、叶均有毒，含毒成分为鱼藤酮、鱼藤素等，具有杀虫作用，民间常用作捕鱼或杀虫剂。鱼藤酮是一种强烈的神经毒，主要兴奋延脑中枢，中毒后能引起呼吸中枢兴奋， 继而可引起呼吸中枢及血管运动中枢的麻痹。鱼藤对人的致死量3.6至20不等^[1]。本例误服鱼藤果实约30g， 大大超过致死量， 以致出现了严重的抽搐、昏迷、呼吸衰竭及心、肝、肾等多器官功能衰竭。一旦发现鱼藤中毒，即应进行洗胃、导泻以减少毒物的吸收，抽搐或痉挛时可适当应用镇静药，呼吸衰竭时可静脉或肌肉注射呼吸兴奋药。本例在抢救过程中，除应用上述药物外，还反复多次使用纳洛酮注射液。纳洛酮为阿片受体拮抗药，有改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复等作用^[2]。常用于各种原因所致的昏迷、休克等，起到促进清醒的功能，本例应用纳洛酮后结合其他治疗，对抢救成功、促进脑功能的恢复起到重要作用。住院第三日，病人继发急性肾功能衰竭，加用酚妥拉明、多巴胺、呋塞米三药综合治疗，应用3日后尿量渐增多，肾功能逐渐恢复。证明上述三药合用有扩张肾血管，改善肾血流，增加利尿等作用，对治疗急性肾功能衰竭有较好的疗效。

参考文献（略）

本文来自：李公一，重度鱼藤果中毒抢救成功1例.新医学[J].2001年07期 第422-444页