天使之伞--农药中毒急救网移动版

1　病历简介

1.1　病例:患者女,18岁,因喝“天那水”(环己酮)约50ml后意识不清20分钟急诊入院。查体:体温35.2℃,心率120次/min,血压13.3/8.0kPa(1kPa=7.5mmHg),呼吸14次/min,深昏迷,深大呼吸,寒战,四肢冰冷,呼出气体具有挥发性刺激气味,双侧瞳孔等大等圆、直径约4.5mm,对光反射消失,双肺未闻及干湿口罗音,心律齐,腹平软,肝脾不大,肠鸣音活跃,四肢肌张力增高,双侧肱二、三头肌反射(+),跟腱反射(+)。诊断为重度环己酮中毒。

1.2　抢救:①洗胃:予22000ml生理盐水反复洗胃至胃液清亮无味,并清洗头发、皮肤。②导泻:洗胃后胃管注入20%甘露醇250ml促进毒物排泄。③利尿、脱水:静注呋塞米40mg2次,静滴20%甘露醇250ml。④吸氧、保暖。⑤护肝及保护胃粘膜:静滴肝泰乐0.39g、肌苷0.2g、ATP20mg,每日1次,静滴雷尼替丁0.1g,1次/12h,胃管注入舒可捷15ml,每日3次。⑥催醒:静注纳络酮1.2mg。

实验室检查:血常规示白细胞计数12.0×10⁹/L,中性粒细胞0.658,淋巴细胞0.342,血红蛋白141g/L。肝肾功能正常, 血胆碱酯酶75U。血气:pH7.311,动脉血氧分压(PaO₂)7.25kPa,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)4.56kPa,碱剩余(BE)-8.3mmol/L,HCO₃^-16.5mmol/L,氧饱和度(SaO₂)0.843。

考虑为代谢性酸中毒,给予静滴5%NaHCO₃250ml,呼吸兴奋剂可拉明1.5g。患者于当日下午4时清醒,诉咽喉部疼痛,体温36.8℃,精神较差,双瞳孔直径约4.0mm,对光反射灵敏,咽红,至下午5时总尿量约3500ml,复查血气示pH7.317,PaO₂10.65kPa,PaCO₂5.63kPa,BE-4.8mmol/L,HCO₃^-21.1mmol/L,SaO₂0.948,心电图及X线胸片示正常,尿常规:WBC3～5个/高倍视野,上皮细胞(++)。7月18日患者无不适主诉,精神尚可,双瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏,无肌颤,复查血、尿常规均正常,住院4日痊愈出院。

2　体会

2.1　环己酮属有机溶剂,为低毒类,对中枢神经系统有麻醉作用,对肝肾功能有损伤,对鼻、喉粘膜产生刺激感,可出现咽喉疼痛,严重者可有麻醉、震颤、体温降低,可引起死亡。代谢产物(己二酸和环己醇)55%～86%经肾脏排出,其余由肺呼出。动物实验吸入高浓度环己酮气后轻者嗜睡继之全身血管扩张,低血压,重者呼吸循环衰竭,呼吸衰竭是致死的主要原因。

2.2　环己酮目前尚无特殊解毒剂,主要是对症治疗,我们体会采取下列措施可收到较好疗效:①即时彻底清除毒物(包括洗胃、清洗头发皮肤)。②导泻、利尿,加速毒物排泄。③保持呼吸道通畅,给氧,应用呼吸兴奋剂,防止呼吸衰竭及脑水肿,预防并处理代谢性酸中毒。④注意保护胃粘膜及肝肾功能。⑤予纳络酮催醒解毒。

毒理学资料及环境行为（来自百度百科）

毒性：属低毒类。

急性毒性：LD₅₀1535mg/kg(大鼠经口)；948mg/kg(兔经皮)；LC₅₀32080mg/m，4小时(大鼠吸入)；人吸入300mg/m，对眼、鼻、喉粘膜刺激；人吸入200mg/m，感觉到气味；人吸入50ppm，最小中毒浓度。急性中毒：主要表现有眼、鼻、喉粘膜刺激症状和头晕、胸闷、全身无力等症状。重者可出现休克、昏迷、四肢抽搐、肺水肿，最后因呼吸衰竭而死亡。脱离接触后能较快恢复正常。液体对皮肤有刺激性；眼接触有可能造成角膜损害。慢性影响：长期反复接触可致皮炎。

刺激性：人经眼：75ppm，引起刺激。家兔经皮开放性刺激试验：500mg，轻度刺激。

亚急性和慢性毒性：家兔吸入12.39g/m，6小时/天，3周，4只中2只死亡；5.68g/m，10周，轻微粘膜刺激

致突变性：微粒体诱变：鼠伤寒沙门氏菌20ul/L。细胞遗传学分析：人淋巴细胞5ul/L。

生殖毒性：大鼠吸入最低中毒浓度(TCL₀)：105mg/m，4小时(孕1～20天用药)，致植入前的死亡率升高。小鼠经口最低中毒剂量(TDL₀)：11g/kg(孕8～12天用药)，影响新生鼠的生长统计(如体重增长的减少)。

致癌性：IARC致癌性评论：动物可疑阳性。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，环己酮在3类致癌物清单中。

危险特性：易燃，遇高热、明火有引起燃烧的危险。与氧化剂接触会猛烈反应。若遇高热，容器内压增大，有开裂和爆炸的危险。

燃烧(分解)产物：一氧化碳、二氧化碳。