天使之伞--农药中毒急救网移动版

       在农村口服磷化铝中毒是危害病之一，死亡率 高，目前尚无特效解毒剂，临床报道也甚少。查阅 1985～2004年报道病例392例，死亡率22.7％～ 100％，平均死亡率47.5％；其治疗方法各异，其中以 刘氏的治疗方法较有特色，死亡率29.5％；现将磷 化铝的毒理与中毒临床表现，各地对口服磷化铝的 救治情况综述如下。

    1毒理作用

     磷化铝俗称“密闭药”，别名费斯毒净，化学缩写 为AlP，广泛应用于防治储粮害虫及灭鼠，纯品为黄色结晶，工业品为浅黄色或灰绿色松散固体，无嗅味，纯度在93％～96％之间。在干燥条件下性质稳定，但易潮解，吸收空气中的水分后分解释放出磷化氢气体。磷化铝吸潮分解的速度与温度和湿度呈正相关系，在酸性条件下则反应剧烈，很快释放出磷化氢。磷化氢进入机体抑制细胞色素氧化酶而影响细胞内呼吸功能，导致细胞代谢缺氧及功能障碍，常因为抑制心血管中枢、呼吸中枢和损坏重要脏器而危及生命。

     商品磷化铝为复方片剂，每片重量3g，其中66％为磷化铝，28％为氨基甲酚胺，后者在空气中能自行分解产生二氧化碳和氨气，有调节磷化铝分解速度和防止自燃的作用，其余为石蜡和硬脂酸镁，每片约可释放磷化氢1g。公共场所空气中磷化氢浓度不得超过0.03PPM，极限浓度为10PPM，如浓度达500PPM时，立即出现意识丧失，呼吸紧迫，在30～60min死亡，人类口服磷化铝的致死量为20mg/kg，口服1片足以致死。放置3g重的磷化铝片剂4片于60℃温度时可能自燃，大量磷化铝浸泡水时，易发生燃烧和爆炸。

    2临床表现

     轻度中毒：恶心，上腹部烧灼感，口周发绀，头晕不适，血压正常或偏低，心率基本正常；

     中度中毒：胸 闷，窒息感，颜面发绀，缺氧明显，烦躁，血压80～50/50～20mmHg，心率40～70次/min；

     重度中毒：重度紫绀，四肢冰凉，叹息样呼吸，昏迷，抽搐，肺水肿，顽固性休克。

     3实验室检查

     白细胞计数大都增高。重度病人肝肾功能异 常，蛋白尿，心电图ST下降，ST升高，T波改变及QRS增宽，心率不齐和传导阻滞，心肌标志物升高；Chugh等研究证明，严重中毒伴心肌损伤者，血镁过低；有些病例则报导血钾过高，64％的患者血清淀粉酶升高，李氏报告中毒第1天和第7天血磷浓度均显著升高。

     4诊断

     AlP中毒的一个强有力的疑点是呕吐物具有典 型的鱼腐败气味。胃内气体和呼出气体硝酸银试验，阳性率分别为100％和气50％。试验方法是， 将5ml胃内容物与15ml水混合后，放置于长颈瓶内，将硝酸银浸泡的滤纸放在长颈瓶口上，加热长颈瓶至50度15～20min，然后干燥滤纸片。既使是痕 量的磷化氢也可使硝酸银滤纸变黑。中毒的证据可通过胃气体和胃内容物的化学分析获得，胃气体应收集在软木塞着的瓶内。

     5治疗

      5．1 胃肠道清洗法 无论服毒时间长短均应彻底 洗胃和导泻，阻止毒物吸收。多数作者主张用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，力求洗胃彻底，高锰酸钾可使磷化铝转变为磷酸盐，减低其毒性。也可用20％的碳酸盐中和胃内盐酸，因为盐酸能促进磷化氢的释放。孙氏主张洗胃毕给予甘油30～50ml 胃管内注入，认为可溶解磷化物。荆氏主张用液体石蜡30～50ml以溶解磷化物。陈氏主张口服中毒者立即先服用l％硫酸铜溶液15ml，隔5～ 15minl次，共3～5次，再用0.05％高锰酸钾洗胃， 并注入活性碳，硫酸钠20～409导泻。禁用硫酸镁或蓖麻油导泻，以免加重中毒，不宜用蛋清、牛奶、油类灌胃，以免促进吸收。注意磷化铝遇水更易释放磷化氢气体，加深中毒，故应先充分抽吸尽胃内容物再洗，禁用温水，最好用冰水4度左右，以免自燃。

      5．2对症支持疗法 有条件患者进入EICU，在密切监测呼吸循环下给予水电解质治疗，由于AIP可刺激胃酸增多，而胃酸又加速磷化氢的生成，故常规给予H2受体拮抗剂和抗酸剂。常规给予能量合剂、维生素C治疗；有抽搐、昏迷者给予安定和甘露醇治疗。休克病人予扩容，吸氧，血管活性药物，激素治疗；心衰者予强心，减轻心脏前后负荷治疗；呼衰患者及时气管插管，机械通气；呼吸减慢或有肺水肿立即使用纳络酮0.8～2.0mg、5～15min静注，地塞米松60～100mg/d，酌情使用莨菪类药物。可以给予高压氧治疗，有肾衰者及时血透，早期血透的疗效尚不明确。