天使之伞--农药中毒急救网移动版

以下内容分别摘自不同中毒急救方面的书籍及网络，供临床救治时参考。需要提醒的是：矮壮素虽是低毒，但有致死病例报道。

【临床表现】

本品经口进入人体后直接灼伤胃及十二指肠黏膜，并很快吸收入血出现中毒症状。饮酒后或患病时服毒会加速中毒症状的出现，有恶心、呕吐、乏力、四肢抽搐等中毒症状，随后昏迷。矮壮素中毒症状和有机磷农药中毒相似，如头晕、恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小、紫绀、大小便失禁等；但某些症状又酷似有机氯农药中毒，如头晕、乏力、流涎、四肢抽搐、昏迷等。可产生明显的神经系统症状，如头痛、头晕、四肢抽搐、昏迷或迅速发生死亡；也可出现心肌受损症状，如心律减慢最后导致死亡。

【辅助检查】

1.血常规检查。

2.肝肾功能常规指标、血电解质检查。

3.心电图检查。

4.动脉血气分析。
【诊断】

根据明确的服毒史，迅速出现的中毒表现，结合相关实验室检查即可确诊。主要与有机磷农药中毒鉴别。

【并发症】

窒息致呼吸、循环衰竭等。

【治疗】

目前尚无用于治疗矮壮素中毒的特效药物，以对症治疗为主。注意保护重要脏器的功能，积极控制抽搐，必要时行气管切开，维持生命体征的稳定。

以上内容摘自菅向东主编的《中毒急救速查》

毒理

正常生产和使用罕有引起急性中毒者，国内报道的许多病例均经口误服所致，偶有用安瓿剂误注射引起急性中毒者。它属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，大鼠经口急性染毒后，1/2小时即见精神委靡、出汗、皮毛湿润、唾液分泌增多、流血性眼泪、眼睑出血及抽搐等；死亡多发生于24小时内，大剂量（700mg/kg）可在40分钟内死亡。尸检见肺不张、充血、肝瘀血呈紫褐色，胃大量积水积气，大肠内分泌物增多。它吸收后在体内很少代谢降解，绝大部分以原形随尿粪排出。对人有一定毒性。国内有报道误服该物质浓度高的水溶液1～2m1即引起急性中毒；12ml引起严重中毒和误注射3m1 10分钟后致死者。

临床表现

1、中毒潜伏期甚短

经口中毒者仅数分钟至1小时，误注射中毒数分钟内立即发病。

2、中毒发作征象

患者有明显的毒蕈碱样中毒表现，并可抑制呼吸和循环中枢，病势急暴，进展快，死亡多发生于中毒发作后数小时内。

（1）消化道症状：有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木、灼舌感及日苦等，但误注射中毒者，此类症状较轻。

（2）神经中毒症状：甚为明显，有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、呼吸困难、昏迷、大小便失禁，患者面色苍白。

（3）循环系统损害：心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重者常并发心源性脑缺氧症。

3、误注射中毒预后甚差

曾有1例25岁女性，误用安瓿剂3ml注入臂部，当即头昏、剧烈头痛、四肢麻木、极度乏力，随后面色苍白、烦躁不安、意识障碍、喉中痰鸣、四肢抽搐、小便失禁、昏迷，10分钟后死亡。尸检及毒物检验证实注射部位皮下、肌肉、胃液、血浆均有矮壮素成分，注射部位皮肤呈鸡皮疙瘩状，皮下组织及肌肉出血、坏死，胃底、幽门黏膜出血斑，肝、肾瘀血及脑水肿。

4、诊断及鉴别诊断

一般根据接触史、潜伏期短及明显的毒蕈碱样中毒症状作出临床诊断，但应注意与拟胆碱药、某些毒蕈及有机磷中毒相区别，必要时仍应取标本作毒物鉴定。

急救处理

1、清洗排毒

经口中毒应选用2％～5％碳酸氢钠洗胃，导泻可用油类泻剂。误注射中毒应予近心端缚扎及（或）局部喷用氯乙烷，以减少毒物吸收，如刚注射不久即被发现，尚可作局部切开清洗。

2、解毒治疗

阿托品等抗胆碱药为其特效拮抗解毒剂，应使用相对大剂量，阿托品首剂可用0.3～3mg作静脉或肌内注射，其后再根据病情继续用1～2mg/次，定期重复用药，直至毒蕈碱样毒作用完全被控制后，再用0.5～1mg，数小时1次，维持用药24小时左右，—般总量在20～40mg范围。

3、心电监护

发现有心肌损害者，应早期用糖皮质激素治疗；处理心律失常，有Q-T问期延长者，用门冬酸钾镁盐作静脉点滴，并限制起床活动，防止心源性脑缺氧症发作，如发作亦可及早发现处治。 

4、对症和支持治疗

注意及时防治抽搐与呼吸衰竭，如毒蕈碱周围毒作用已控制，而中枢神经损害仍明显者，可改阿托品为东莨菪碱。有脑水肿表现者按总论中毒性脑水肿处理。适当补充B族维生素和能量合剂等。

以上内容来自中华急诊网http://www.cem.org.cn/default/jzxk/content/id/7882

【概述】

矮壮素（chlormequat chloride)，又名2-氯乙基三甲基氯化铵。CAS号999-81-5、39394-21-3。分子式C₅H₁₃Cl₂N,分子量158.09。商品名有三西、西西西、稻麦立、CCC、氯化氯代胆碱。纯品为白晶体，原药为浅黄色粉末。有鱼腥臭味和吸湿性。熔点为240~241℃(分解）。易溶于水，在常温下饱和水溶液浓度可达80%左右，不溶于苯、二甲苯、乙醚和无水乙醇，溶于其他有机溶剂。在中性和弱酸性介质中稳定，遇碱或高温分解。土壤中半衰期为32天。常见剂型为50%水剂。

矮壮素为低毒季铵盐类植物生长调节剂。大鼠经口LD₅₀为600mg/kg，可出现出汗、流涎、流泪、眼睑出血、精神萎靡、惊厥、死亡。兔子经皮LD₅₀为232mg/kg，对皮肤有轻度刺激性。人经口 LDLo为10mg/kg、静脉注射LDLo为1mg/kg。我国每日允许摄入量（ADI)为0.05mg/(kg·bw)。苏联工作场所最高容许浓度（MAC)为0.3mg/m³。国内有误服高浓度矮壮素水溶液1~2ml引起急性中毒、口服12ml引起严重中毒和误注射3ml死亡的病例报道。

本品可经呼吸道、消化道和皮肤吸收水，96%以原形随尿和粪排出。

【临床表现】

1.轻者有上腹不适、恶心、呕吐、食欲不振、流涎、出汗、头晕、胸闷，部分患者有瞳孔缩小、四肢麻木、肌颤、语言障碍等。

2.严重中毒者有呼吸困难、四肢抽搐和昏迷等，可因心源性脑缺血综合征而死亡。

【处理原则】

1.误服者立即催吐，并用清水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。

2.根据病情使用阿托品；对症处理，如吸氧、利尿、抗惊厥等。

以上内容摘自孙承业主编《实用急性中毒全书第2版》