蛇咬伤（毒蛇咬伤）
时间:2017-06-03 07:08 来源:急诊医学资讯 作者:刘丽丽 点击:次
 蛇咬伤(snakebite)指被蛇牙咬入了肉，特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。被无毒的蛇咬了以后，就像治疗一个针眼大小的伤口一样。而被毒蛇咬伤，可能很严重，这要由受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间的长短而定。
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一、概述
蛇分无毒(普通)蛇和毒蛇两类。普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70％酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，固有蛇毒进入组织、并进入淋巴和血流，可引起严重的中毒．必须急救治疗。 蛇一般不会主动伤人。当蛇盘起之时是最危险的，平时蛇咬人的情况多是因为有人挑逗或蛇为保其幼卵。蛇的反应时间为千分之一秒，比常人快Ｎ倍，
全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。中国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。
中国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
二、分类
按其对人体的作用可归纳为三类：
①神经毒，先使伤处发麻，并向近心侧蔓延湛而引起头晕、视力模糊、眼险下垂、语言不清、 肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等；最后可导致呼吸循环衰竭。
②血循毒，可使伤处肿痛，并向近心侧蔓延，邻近淋巴结也有肿痛；并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄，还有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的衰竭。
③混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用，但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒，对神经和血液循环的作用各有偏重。
三、诊断治疗
诊断要点
１、确认为毒蛇咬伤或捕获咬人的毒蛇。
２、局部伤口有二个针尖大小的牙痕，有轻微麻木、疼痛或感觉消失，随后周围组织水肿、渗血或坏死。
３、神经毒表现：头晕、四肢无力、恶心、呕吐、胸闷困难、复视、眼睑下垂、流涎、吞咽困难言语障碍、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制。
４、可有血倾向、溶血、心律失常、血压下降、心力衰竭。
５、肌肉疼痛、僵硬、腱反射消失。可有肌球蛋白血症、尿肌球蛋白量增高、高钾血症和急性肾功能衰竭。
治疗要点
１、局部处理
（１）结扎：伤口上方近端肢体用止血带结扎，每10-15分钟放松2-3分钟。
（２）清创：用盐水清洗伤口，局部消毒后细针或刀尖剔除残留毒牙，并将伤口处皮肤作十字或星状切口，长约1ｃｍ，负压吸取含毒的组织液，最后用1：5000的高锰酸钾溶液或2％的过氧化氢溶液洗涤伤口，无菌包扎后肢体保持低位。
２、抗蛇毒素血清的应用
（１）抗蛇毒血清过敏试验，阳性者需按常规脱敏注射，同时给予糖皮质激素和扑尔敏等。
（２）根据蛇毒类型可选用：①精制蝮蛇抗毒素8000Ｕ；②精制尖吻蝮蛇、银环蛇和眼镜蛇抗蛇毒素10000Ｕ；③海蛇抗蛇毒素100ｍｌ；④印度眼镜蛇多价特异抗蛇毒素１00ｍ1；⑤尖吻蝮蛇抗毒素40ｍl。上述药物均可用生理盐水20～40ｍｌ稀释后静脉注射或肌肉注射，一般需用3-4日。
（３）有3-54％患者注射抗蛇毒素10分钟至3时出现过敏反应，轻者可用地塞米松10ｍｇ或异丙嗪25ｍｇ肌肉注射。严重者立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5ｍ1。
３、中医中药治疗。①蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通(季德胜)蛇药，上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等；可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。
４、合并症治疗：主要是早期防治呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。防治合并感染可用抗菌药。对各种器官功能不全或休克，必须采取相应的治疗措施。此外治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌松弛剂：肾上腺素和抗凝剂。５、辅助治疗：可给予糖皮质激素和抗感染治疗。
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四、急救措施
1、防止毒液扩散和吸收
被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
2、迅速排除毒液
立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作, 到达医疗单位后，先用0.05％高锰酸钾液或3％过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05％普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。以免出现在野外无法处理的严重情况。转运送中要消除病人紧张心理，保持安静!
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