天使之伞--农药中毒急救网移动版

1 临床资料

患者，男，72岁，于2015年12月12日9:00左右自服己唑醇农药2口（约10ml），服后出现烧灼感，伴多汗，急诊入院。10:20给予洗胃后收入住院治疗。心率80次/min，呼吸20次/min，血压及血氧饱和度基本正常，之后出现心慌憋气。入院第二天，心电监护示心率约140次/min，心电图示窦性心动过速，血氧饱和度约80％，病情危重，转ICU进一步治疗。

12月13日15:20，患者呼吸骤停，气管插管过程中发现咽喉部充血水肿，糜烂明显，软腭、悬雍垂、咽后壁等处覆有白膜。呼吸机辅助呼吸后生命体征暂稳定。血常规:WBC22.9×10⁹/L，中性粒细胞20.8×10⁹/L，中性粒细胞比率90.94％，肝肾功、凝血、血电解质指标基本正常。患者喘憋症状逐渐加重，并出现烦躁、意识模糊。

12月18日，患者因自身原因转出ICU病房，出现尿少、牙龈出血、黄疸、腹膜炎表现，下肢轻度水肿，胃肠减压引出咖啡色物质。实验室检查示凝血酶原时间58.7s，凝血酶原活动度6.9，国际标准化比率4.59，部分凝血酶原时间46.8s，纤维蛋白原1.5g/L，凝血酶时间25.8s，TBIL59.8μmol/L，DBIL40.4μmol/L，BIL19.4μmol/L，BUN11.1ｍmol/L，Cr178ｍmol/L，WBC39.6×10⁹/L，中性粒细胞数38.0×10⁹/L，中性粒细胞比率96.04％。之后患者病情进展迅速，出现多脏器衰竭。

12月19日上腹部CT示（1）肝大、密度减低改变，胆囊胆汁淤积；（2）胰腺饱满、主胰管扩张，建议结合临床鉴别。患者仍旧尿少，血压偏低，牙龈出血，烦躁，呼吸急促，心率约110次/min。12月19日19:29，患者出现呼吸变慢至呼吸心跳停止。

院前给予洗胃，补液利尿，全胃肠洗消，家属拒绝血液灌流治疗。入院后给予保护胃黏膜，抗炎补液，维持水电解质平衡治疗。后予呼吸机辅助呼吸，抗生素控制感染，效果不佳，最终因急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征（MODS）导致死亡。

2 讨论

己唑醇属唑类杀菌剂，未见其中毒救治的相关报道。根据本病例情况，提示该毒物具有一定腐蚀性，除可以引起消化道灼伤外，尚可引起肺毛细血管内皮和/或肺泡上皮损害，形成间质肺水肿，影响弥散功能，引起动⁃静脉分流，导致难以纠正的低氧血症及中毒性MODS。故及早清除毒物，包括洗胃、全胃肠洗消、血液灌流等可能是有效抢救的关键。由于早期即出现ALI/ARDS，及早使用抗氧化剂及改善肺循环药物可能有助于改善呼吸功能；维持水电解质平衡，及早保护重要脏器（脑、肝、胃、肾），予免疫抑制剂等治疗，以延缓病情进展。如早期出现MODS，则提示预后极差。己唑醇中毒无特效解毒药，预防中毒关键在于加强毒物宣传及管理，防止误服。

文章来自：蔡玉峰,王彦昌.己唑醇中毒1例报告[J].中国工业医学杂志,2016(6):407-407.

附：虽说是低毒，但有死亡报道，应引起大家重视。

CAS号: 79983-71-4

分子式: C₁₄H₁₇Cl₂N₃O

分子量: 314.21

作用机理：属三唑类杀菌剂,甾醇脱甲基化抑制剂，对真菌尤其是担子菌门和子囊菌门引起的病害有广谱性的保护和治疗作用。破坏和阻止病菌的细胞膜重要组成成分麦角甾醇的生物合成，导致细胞膜不能形成，使病菌死亡。具有内吸、保护和治疗活性。

己唑醇毒性：己唑醇属低毒农药。雄大鼠急性经口LD₅₀为2189mg/kg，雌大鼠为6071mg/kg，大鼠性经皮LD50 >2g/kg。对兔皮肤无刺激作用，但对眼睛有轻微刺激作用。雄小鼠急性经口LD₅₀为612mg/kg，雌小鼠为918mg/kg。大鼠急性吸入LC₅₀(4小时)>5.9mg/ L。无致突变作用。