天使之伞--农药中毒急救网移动版

（该文为搜狗翻译自动翻译而成，个别错误请谅解。原文：http://weekly.chinacdc.cn/article/exportCsv?id=2854630e-e6ae-478f-ab43-5fe0d0f8cfa6&type=table）

大型真菌，俗称蘑菇，是食物和药物的重要来源，尤其是在中国(1)。但是随着野生食用和药用蘑菇的利用，每年都会发生许多中毒事件。全球每年至少有100人死亡，鉴于欧洲和中国每年分别报告的死亡人数约为50-100人，这一数字可能被低估(2-5)。蘑菇中毒是中国口服中毒死亡的主要原因，其特征是典型的时空聚集性(在中国南方地区，从夏季到秋季)、高死亡率(约20%)和对农民的高风险(3,6)。蘑菇中毒事件发生后，由疾病预防控制中心的专业人员、医生和真菌学家组成的技术支持网络系统收集蘑菇中毒信息，并立即进行流行病学调查。2019年，调查了17个省的276起独立蘑菇中毒事件，涉及769名患者和22人死亡，总死亡率为2.86%。

目前，中国已记录了480种毒蘑菇(1)导致七种不同类型的临床综合征，包括急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、横纹肌溶解、肠胃炎、精神神经障碍、溶血和光敏性皮炎(2,6)。在这些临床综合征中，毒蘑菇导致急性肝功能衰竭和横纹肌溶解是几乎所有死亡的原因。

系统地记录和分析了流行病学调查的信息，这些信息主要集中在位置、中毒时间、潜伏期、投诉、患者和死亡人数、蘑菇种类、采集方法(包括自采、市场购买)和综合征分类。未准确获得导致胃肠炎或精神神经障碍的几起事件的患者数量，每起事件将他们作为一名患者进行治疗。中毒事件发生后，蘑菇标本由当地疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心或医院专业人员从蘑菇消费地或现场获取，并经患者确认。几乎所有标本都在中国疾病预防控制中心国家职业健康与毒物控制研究所(NIOHPC)进行处理和保存。有些还保存在中国科学院(HKAS)昆明植物研究所隐花植物标本室、湖南师范大学生命科学学院标本室和其他地方的疾控中心。所有蘑菇标本均通过形态学和分子学分析进行鉴定，选择基因片段内转录间隔区进行物种识别。从医院记录中总结相关临床症状数据。

2019年，共调查了来自17个省的276起独立蘑菇中毒事件，涉及769名患者和22人死亡，总死亡率为2.86%。其中，264起事故(95.65%)中准确鉴定出蘑菇品种。9起事故中有26名患者食用了从市场上购买的毒蘑菇，其中1人死亡。五起事故中的十名患者在食用干食品后中毒红菇spp。或者牛肝菌。来自33起事故的患者食用了混合野生蘑菇。蘑菇中毒全年每月发生一次，以6月至10月为中心，高峰在7月，共发生85起事故，包括200名患者和4人死亡(图1)。

图1  2019年中国蘑菇中毒月分布。

就地理分布而言，事故最多的省级行政区划是湖南，涉及77起事故和221名患者，其次是云南、浙江、贵州和重庆。前5个省份的事件和患者数量占死亡总人数的80%以上(82.61%和80.49%)和95.45% (21/22)。案件数量从1起到23起不等，①6起疫情涉及10多名患者。云南有14名患者在食用毒蘑菇后死亡，其次是贵州(5人死亡)、浙江(2人死亡)和四川(1人死亡)。

此外，有12名缅甸患者参与了3起事件，6人死亡。有一个病人吃过东西叶绿素辉钼矿导致肠胃炎的四名患者裸盖蕨导致幻觉，另外七个病人吃了致命的蘑菇Amanita exitialis。

通过形态学和分子学研究，成功鉴定出约70种毒蘑菇，引起6种不同的临床综合征(表1)。七种(狭窄内罗马,匙羹藤,猪链球菌,I. squarrosolutea,萎缩乳菇,羊肚菌，和裸盖蕨)于2019年被新记录为毒蘑菇，并被列入中国毒蘑菇名录。这是I .血清a和P.thaiaerugineomaculans在中国。中华葛哈德和杜娇龙科Tolypocladium dujiaolongae被视为高度疑似有毒物种，将继续进行进一步调查，以证明其可食用性或毒性。

九种(A.exitialis,A.富力吉纳,A.参见。 富力吉纳,A.苍白色海,A.rimosa,A.subjunquillea,A.subpallidorosea,Galerina sulciceps，和Lepiota brunneoincarnata)导致急性肝功能衰竭导致41起事件，涉及100名患者和20人死亡，A.exitialis被认为是2019年最危险的蘑菇(表1)。红菇导致横纹肌溶解导致15起事件，涉及54名患者和1例死亡(表1)。三种(A.neoovoidea,A.oberwinklerana，和A.假性卟啉病)来自该属Amanita导致急性肾衰竭的原因已确定，导致11起事件，涉及23名患者，无死亡(表1)。由于蘑菇中毒导致的几乎所有死亡都归因于急性肝功能衰竭、横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，这些物种引起了最大的关注，被认为是最危险的蘑菇。②

如中所示表1，共鉴定出约30种引致肠胃炎的物种。叶绿素辉钼矿是最常见的毒蘑菇，其次是日本红菇,红菇参见。日本，和Entoloma omiense。这项研究还证实，一些记录在案的毒蘑菇涉及中毒事件，包括杏鲍菇,E.strictius,萎缩乳菇,长度torminosus,羊肚菌,阴蒂巨疱病,和紫牛肝菌。

共鉴定出8属18种引起精神神经系统疾病(表1)。Amanita concentrica,匙羹藤,猪链球菌,I. squarrosolutea和P.thaiaerugineomaculans被证实参与了中国的中毒事件。猪链球菌和P.thaiaerugineomaculans是第一次在中国录制(7)。复叶珊瑚出现在云南和贵州省，导致2起光敏性皮炎事件。

表1  2019年中国毒蘑菇中毒事件

导致11起事故的8个物种的临床分类仍不清楚(表1)。鹅膏和A.贝母以前被记录为毒蘑菇，尽管它们的临床分类仍然不太清楚(1)。此外，毒性鹅膏菌和A.滨螺科没有被记录(1,8-9)。Lepista sordida和巨藻被认为是食用蘑菇，但是两个人吃了这两种蘑菇，然后表现出胃肠症状，这表明一些食用蘑菇在某些情况下对一些人有毒(1)。杜娇龙科Tolypocladium dujiaolongae，一个在中国发现的新物种，被用作药物(10)，并且来自三个独立事件的9名患者在食用该物种后表现出胃肠和精神神经障碍症状。在云南发生的一起事故中，遗留蘑菇样本被鉴定为云南硬皮肿腿蜂，这是可食用的，并且经常被当地居民大量消费。这可能是由于以下因素的混合硬皮病市场上出售的蘑菇和真正的毒蘑菇样品没有获得。

讨论

蘑菇中毒正在成为中国最严重的食品安全问题之一。蘑菇中毒每月都有报道，从夏季到秋季集中在7月份达到高峰。中国西南部和中部是受影响最严重的地区，其次是中国东部和南部，北部、东北部和西北部的水平明显较低。值得注意的是，中国东部的浙江被视为威胁增长最快的地区。约70种，包括7种新记录的引起6种不同临床综合征的物种，被成功证实。这项研究积累了蘑菇中毒的第一手资料，对蘑菇中毒的控制、诊断和病人治疗以及对成千上万可能受到毒蘑菇威胁的人的科普教育都有相当大的价值。

大多数蘑菇中毒事件都有良好的结果，只表现为胃肠道或精神神经疾病，需要对症治疗。几乎所有的死亡都是由致命的蘑菇引起的，并伴有急性肝功能衰竭和横纹肌溶解(6)。引起急性肝衰竭的致死蘑菇种类主要集中在Amanita,Galerina，和环柄菇属（1,6)。这12个物种来自Amanita部分阴茎科是在中国发现的(1,8-9)，6个记录种和1个目前鉴定为A.参见。富力吉纳参与了2019年的蘑菇中毒(表1，补充S1桌)。14有毒Galerina中国有记录的物种(1,11)，最常见的物种是G.sulciceps这在2019年造成了4起事故(表1，补充S1桌)。八种有毒环柄菇属中国有记录的物种(1,12-13)，最常见的物种是长度brunneoincarnata（表1，补充S1桌)。俄罗斯人和马口蘑可能导致横纹肌溶解症，而前一种是最常见的，在过去的20年里在中国导致至少50人死亡(6,14)。

准确及时的菌种鉴定在蘑菇事故中至关重要。不幸的是，以前的研究表明蘑菇事件中正确的物种识别率相当低，在5%到27%之间，甚至更低(15)。在2010年至2014年中国报告的212起事件中，仅在2起事件中科学鉴定出蘑菇(3)。近年来，我国大量真菌学家开始参与蘑菇中毒，这对蘑菇中毒的控制大有裨益。从1996年开始，意大利北部开始提供24小时/365天随叫随到的真菌学服务，这有助于在89.6%的事故中鉴定毒蘑菇(15)。类似的中毒咨询服务(010-83132345)于1999年在中国开始提供，并在蘑菇中毒控制中发挥了关键作用。

在欧洲，蘑菇中毒的风险急剧增加，并归因于最近大量移民到欧洲(2)。同样，每年都有成千上万的外国人来到中国，2019年涉及缅甸人民的三起蘑菇中毒事件提醒人们，除了当地居民之外，有必要对外国人进行有针对性的科学和健康教育。

本报告中调查的事件仅代表每年发生的蘑菇中毒的一部分。迫切需要地方和国家政府、疾控中心工作人员、医生和真菌学家做出更多努力并继续合作，以适当控制蘑菇中毒事件。

承谢

我们感激Profs。陈佐红，张平(湖南师范大学)；王向华博士，吴刚，罗红，李延春再威阁(中国科学院昆明植物研究所)；教授。李泰辉，王秋邓，张明博士(广东微生物研究所)；托尔戈·鲍尔教授(吉林农业大学)；梁俊峰教授，宋杰博士(中国林业科学院热带林业研究所)；教授。戴玉成，崔宝凯，何双辉(北京林业大学，中国)；李传华博士(上海农业科学院)；教授。中国科学院应用生态研究所，玉莲伟，袁海胜；范玉光博士(海南医科大学)；刘铁志教授(赤峰大学)；和文飞林教授(浙江大学)进行毒蘑菇的物种鉴定。疾病预防控制中心和医院的许多人因收集标本、提供蘑菇中毒和临床症状的数据而得到认可。特别感谢京思博士(北京林业大学，中国)对手稿的改进。这项研究得到了中国国家科学基金会(编号:31501814)的支持。这项研究得到了中国疾病预防控制中心国家职业健康与毒物控制伦理委员会的批准。

脚注

①病例的中位数是两个。

②补充的S1桌(提供于http://weekly.chinacdc.cn)总结了它们的时空分布。

作者隶属关系

1.中国疾病预防控制中心国家职业健康与毒物控制研究所，北京

对应作者:孙承业，suncy@chinacdc.cn