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多虑平属于三环类抗抑郁药,主要用于有焦虑症状的抑郁症患者。过量服用常引起呼吸抑制、低血压和各种心律失常而产生严重后果。是药物中毒导致死亡的常见原因之一。我们采用血液灌流治疗了7例重度多虑平中毒患者,取得了良好的效果,现总结如下。

临床资料

1　一般资料

选择2001年12月至2004年3月我院ICU共收治7例重度多虑平中毒患者,男1例,女6例,年龄18～55岁,平均39岁,服用多虑平50～80片(25mg/片)不等,分别于服药后1～16h入院。均有不同程度的昏迷,其中2例有明显的呼吸困难、抽搐及低血压,已行气管插管。

2　抢救治疗措施

7例病人均有明确的服药史,其中4例就诊时服药时间不超过8h而予清水彻底洗胃。入院后即迅速建立静脉通道,予补液、能量合剂、还原型谷胱甘肽、纳络酮、及果糖二磷酸钠等药物治疗,对2例已有抽搐及低血压者予对症处理。在心电监护下行血液灌流。灌流设备为BM25血液透析机,灌流器为丽珠HA型330ml树脂血液灌流器。采用动-静脉穿刺,血流量为150～200ml/min,灌流时间为2h。灌流过程中有5例出现血压下降,其中1例降至90/60mmHg,未做特殊处理,其余4例降至80/50mmHg以下,予低分子右旋糖酐及血浆扩容后血压均升至90/60mmHg左右。

结　果

一次血液灌流后3例病人清醒,余4例12h后行第二次血液灌流后均清醒,7例病人均存活,心电监护2～3d,生命体征平稳,3～5d后出院,随访无远期并发症。

讨　论

使用多虑平治疗抑郁症已有十余年,其治疗剂量为75～300mg/d。本品口服吸收快,血药浓度2～8h达高峰,半衰期为8～24h。主要作用于间脑及边缘系统,能阻断脑内神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,使受体部分的这些递质浓度提高,而发挥抗抑郁作用。本品除此作用外,还有明显的抗胆碱作用、肾上腺素作用、膜稳定作用及钙离子通道阻滞作用。过量服用可产生昏迷、抽搐、心动过速、呼吸抑制、低血压及各种心律失常,严重者可致死亡。

多虑平中毒目前无特效解毒剂,故清除体内毒物是抢救成功的关键。服药8h内应彻底洗胃,洗胃后能清除尚未吸收的毒物。通过血液灌流可以直接将血液中的毒物清除,从而达到解毒的目的。本组病人服药量较大,病人已出现不同程度的昏迷,部分病人出现抽搐、呼吸抑制及心动过速等。通过一次或两次血液灌流,病人均清醒,生命体征均平稳。说明血液灌流对体内的多虑平有良好的清除作用,这是药物治疗所不能达到的。因此,通过血液灌流治疗重度多虑平中毒,能明显改善病人症状,减少并发症, 提高抢救成功率,缩短病人住院天数。

近年来,血液灌流在临床上已广泛开展和使用。其治疗的原理就是将患者的血液引出体外并经过灌流器,通过活性炭的吸附作用对相对分子量较大、脂溶性较高、在体内易与蛋白质结合的药物和毒物产生吸附,从而有效快速地将毒物从血液中清除,达到净化的目的,因此对于重度药物、毒物中毒的病人,经内科常规处理后临床症状无改善者,应尽早行血液灌流治疗。

文章来自：苏龙.血液灌流治疗重度多虑平中毒7例[J].陕西医学杂志,2006(08):1062-1063.