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大连医科大学附属第一医院急诊科,辽宁大连　116011

我科曾收治1例服用大量地芬尼多致昏迷、室性心动过速的患者, 经多次电复律、血液灌流, 而最终获得治疗成功,现报道如下。

1 病例介绍

患者,女,19岁。平素健康,因自服盐酸地芬尼多(diphenidol,眩晕停)150片(25mg/片)2h,于2005-02-22送至我院急诊科。入院查体:T35.0℃,P126次/min,R6～8次/min,BP80/55mmHg。深昏迷,呼吸浅慢,全身皮肤湿冷,双瞳孔等大等圆固定约6.5mm,对光反射消失,口唇及四肢末端发绀,双肺呼吸音弱,HR126次/min,律齐,肝脾未触及,双足巴氏征阳性。血常规、电解质正常,APTT36s、PT28s,SaO₂70%～80%;动脉血气分析:pH7.332,PaCO₂43.9mmHg,PaO₂33.9mmHg。建立静脉通路,给予多巴胺200mg静脉滴注,气管插管,简易呼吸机辅助通气,插胃管、温开水洗胃(洗胃液体总量约2000mL),可见少许药片残渣。患者缺氧状态略改善,30min后心电监护示由窦性心律转变为室性心动过速,HR177次/min,BP65/33mmHg。给予利多卡因50mg静脉推注后,给予50、100J顺序同步直流电复律,心电示室性逸搏(36次/min),立即胸外按压,静脉推注阿托品1mg、肾上腺素1mg,恢复至窦性心律151次/min。入ICU,呼吸机辅助/控制通气模式通气。患者再次出现室性心动过速,利多卡因100mg静脉推注,50J电击复律,未恢复窦性心律,继续100J电复律2次后恢复窦性心律146次/min,BP90/65mmHg。给予补液、利尿、保护胃黏膜、预防感染、营养支持、对症治疗。3h后,血液灌流一次。灌流后,肢体刺激可屈曲,瞳孔无光反应。夜间胃肠减压引出暗血色液约800mL,奥美拉唑40mg每12h静脉推注,生长抑素0.25mg/h泵入。急输血细胞800mL、血浆400mL、血小板一份。第2天,胃肠减压为咖啡样液体750mL,再输血细胞400mL、血浆200mL、血小板一份。再次行血液灌流一次。过程顺利,循环稳定。停止升压药泵入。夜间患者神志恍惚,瞳孔光反应迟钝,偶有微弱自主呼吸。第3天,胃肠减压为胆汁样液体770mL,给予肠内营养,停止止血、抑酸药物。患者神志渐清,问答可示意,瞳孔光反应灵敏,恢复自主呼吸。呼吸机改为同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)模式通气。第4天,脱机拔管,继续对症治疗。5d后治愈出院。

2 讨论

盐酸地芬尼多为抗眩晕药,成人剂量25～50mg/d,3次/d口服,而一次服用3750mg盐酸地芬尼多病例作者在国内外尚未见报道。该药具有改善椎底动脉供血不足,调整前庭神经异常冲动,抑制呕吐中枢,改善眼球震颤等作用,临床用于抗晕和镇吐。此外,尚有轻微抗胆碱作用,大剂量可致低血压和心动过速。未见该药致室性心动过速,凝血机制障碍的报道,故对其中毒,接诊医师应警惕室速、出血的发生,防止不良后果的产生。该药物中毒在治疗上没有特殊的解毒剂,在采用一般中毒的常规处理和根据病情对症处理外,尽可能早期采取血液灌流治疗,清除外源性毒物及一些大中分子炎症介质和毒性细胞素,以达到血液净化的目的。我们于第一次血液灌流治疗后积极采取措施,控制并发症,维持循环稳定,大胆尝试再次血液灌流治疗,以期快速、早期排除患者体内毒素。为了减少出血并发症,在第2次血液灌流治疗前,我们应用新鲜血浆100mL灌注,效果很好。经过快速复律,及时血液灌流、纠正中毒并发症,患者神志及自主呼吸恢复,从而提高了急救成功率。

文章来自：商卓,张彧.重度盐酸地芬尼多中毒抢救成功1例[J].中国急救医学,2005(08):580.