天使之伞--农药中毒急救网移动版

作者单位:136200 吉林省辽源市中心医院儿科

【摘要】目的:探讨高锰酸钾中毒的治疗效果。方法:应用大剂量维生素C为主局部及静脉用药，减轻中毒损伤程度。结果:维生素C 可减少局部组织被氧化的程度，改善预后。结论:维生素C治疗高锰酸钾中毒安全，疗效明显。

1 临床资料

例1:男，13岁，学生。因口服高锰酸钾结晶粉末，口痛0.5h入院治疗。患儿于服药后口痛，口内有金属味，吞咽稍困难，胸骨后及上腹部有烧灼感。入院查体:体温37℃，神志清晰，自动体位，无呼吸困难，下唇及口腔黏膜、牙齿、齿龈、舌体均呈棕黑色，水肿明显，心肺听诊正常，上腹部有轻度压痛，四肢感觉无异常，肌张力正常。实验室检查:血常规:白细胞(WBC)26.5×10⁹/L，中性粒细胞比例(GRA)0.82，尿常规正常，便潜血弱阳性，肝功、肾功、心肌酶正常。纤维鼻咽喉镜见喉部黏膜轻度水肿，无灼伤外面。给予:催吐，并温开水反复多次洗胃，将维生素C20粒捣碎溶入100ml水中饮服，防止高锰酸钾氧化组织细胞，给予牛奶饮食，以保护胃黏膜，硫酸镁25g用温水溶液稀释，1次口服导泻、排毒。下唇及口腔黏膜、齿龈、舌体用浸有维生素C溶液的棉签擦拭后，棕黑色褪去。应用葡萄糖、氯化钙溶液静点，依地酸钠钙静滴以促进体内锰的排出，抗生素预防感染及其他对症支持治疗共住院治疗16d。患儿无不适症状，饮食睡眠及二便正常，口腔黏膜病损面基本修复正常。心肺腹及神经系统查体正常。复查血、便常规正常，便潜血阴性，痊愈出院。

例2:男孩2岁，因误服高锰酸钾20min于入院求治。患儿服药后出现哭闹、流涎、呕吐2次。查体:体温37.2℃，神志清晰，呼吸平稳，口腔黏膜及齿龈均呈棕黑色合并肿胀。心肺听诊正常，腹软，神经系统未查及异常。辅助检查:血常规白细胞(WBC)17.1×10⁹/L，中性粒细胞比例(GRA)0.67。给予温水洗胃，配制维生素C溶液(10粒捣碎加水)，硫酸镁内服导泻，予以牛奶饮食保护胃黏膜，口腔内涂擦维生素C溶液去除棕黑色，减轻组织氧化。依地酸钠钙络合锰，促进锰的排出，防治感染及其他对症支持治疗。住院7d，患儿无不适症状，饮食二便正常。查体正常。复查血常规示:WBC5.6×10⁹/L，GRA比例0.48，便常规正常，肝功、肾功、心肌酶正常，痊愈出院。

2 结果

2例患者均完全符合急性高锰酸钾中毒的临床表现，主要为消化道的化学烧伤，应用维生素C溶液内服及灼伤面涂擦，减轻了局部组织被氧化的程度，处理原则比较恰当、合理、及时，患者病情恢复顺利。

3 讨论

高锰酸钾作为一种强氧化剂，低浓度有消毒及收敛作用，高浓度有刺激和腐蚀作用。遇有机物，特别是发酵分解产物，即放出新生态氧而使有机物氧化，其中高锰酸钾还原成二氧化锰，后者与蛋白结合为蛋白盐类的复合物，可经皮肤黏膜、消化道吸收中毒，多由误服结晶或误饮溶液后中毒，局部应用过多或过浓可发生局部损害，锰主要作用于中枢神经系统特别是纹状体、苍白球，出现植物神经功能紊乱症状。中毒后临床表现与摄入和局部应用的量和浓度有关。轻症只有局部刺激和溃疡等症状，重症:口内有金属味，烧灼感，流涎或完全无涎。口腔黏膜及牙齿呈棕黑色并水肿，咽部、声门、食道可发生水肿，吞咽困难甚至窒息，由于腐蚀作用可致胃肠炎、重者大便带血，胃溃疡、穿孔，严重者出现烦躁不安，感觉异常，眼球震颤，震颤麻痹，还可发生苍白、发绀、盗汗、血压下降、脉快而弱等，因吸入液体可并发肺炎，循环衰竭的危重症状。可有肾脏症状，出现尿及肾功能改变。中毒后关键处理:①选用盐水、清水或0.5%药用碳悬液反复多次洗胃，不宜诱吐;②口服大量稀释的维生素C溶液，能防止高锰酸钾将组织氧化;③内服硫酸镁导泻;④内服牛奶蛋清或米汤等以保护胃黏膜;⑤应用依地酸钠钙、二巯基丙磺酸钠等以络合体内的锰排出;⑥静注葡萄糖液及氯化钙;⑦有震颤麻痹时可选用苯海拉明，维生素B₆、B₁₂;⑧如有喉头水肿必要时气管切开;⑨有休克者及时抢救;⑩其他对症治疗，应用镇静剂、止痛剂、抗菌类药物等。如处理及时、正确，尤其立即服用大量稀释的维生素C溶液，局部用稀释的维生素C溶液清洗，因维生素C为还原剂，故为特效拮抗剂，会减轻组织氧化程度，改善预后。

参考文献（略）

文章来自：孙金凤,周立娜.急性高锰酸钾中毒2例治疗体会[J].中国实用医药,2010,5(26):184-185.