天使之伞--农药中毒急救网移动版

作者单位: 550003 贵州省贵阳市云岩区医院

l 病历简介

患者女,38岁。自服正红花油300ml(龙图依马打商标,依马打药业公司总发行)后40min送来我院急诊抢救。自述头昏,腹痛,频繁呕吐。查体:T37℃,P108次/min,R20次/min,BP10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。意识清合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺(一),腹平软,肝脾(一),上腹压痛明显,无肌紧张,肠鸣音正常,神经系统检查(一)。初诊急性外用药中毒。处理:清水100O0ml洗胃,肌注阿托品1mg,灭吐灵10mg,西咪替丁0.6g静滴及补液支持疗法。患者病情曾一度好转,但2h后病情突然恶化，感呼吸气促,口唇肢端发绀,口吐淡黄色泡沫。查:Bpl7.0/10.5kpa(128/79mmHg),双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,颈轻度强直，心音低钝,心率130次/min,律齐,未引出病理性反射。即刻给氧,吸痰,并予2.78mmol/L(50%)葡萄糖+可拉明0.75g静注,5%葡盐水20ml+青霉素480万U静滴,5%葡盐水300ml+氟美松10mg+氨茶碱0.25g静滴。查血:WBC26x10⁹/L,N0.83 L0.17。经上述抢救,病情无好转,出现昏迷、烦躁、四肢痉挛、二便失禁。又予镇静剂及碳酸氢钠、可拉明等药物治疗,补液维持电解质平衡,终因抢救无效死亡。从中毒至死亡历时13h。

2 讨论

正红花油是治疗风湿、跌打、止血、止痛的外用药,不可内服。其参考处方为:冬青油、桂叶油、丁香油、香茅油、血竭、红花。但说明书所提供的这几种药物,均无剧毒作用。并不是构成患者死亡的主要药物成分。从正红花油的主治、功效及患者中毒后的临床表现(后期出现瞳孔散大,颈强直,烦躁,痉挛,二便失禁等中枢神经系统症状)来看,正红花油尚含其它有毒成分,口服中毒者必须高度重视。纵观整个抢救过程,其失败的原因在于:①中毒剂量大,而发现及抢救时间较晚。并且外用药含挥发油,吸收快。②由于当时对正红花油的有毒成分不了解(专利保密),所以未使用有效的拮抗剂。③对口服正红花油中毒的严重后果估计不足。从目前国内外公开发行的杂志来看,口服正红花油中毒死亡尚属首例。作著认为今后碰到此药中毒的患者需提高警惕,不能因为当时T、P、R、BP正常而掉以轻心。洗胃要尽早进行,并口服甘草绿豆汤解毒及硫酸镁导泻。尽早使用呼吸兴奋剂,防止呼吸衰竭,如果等到出现呼吸急促与困难才用药为时已晚。并应给予保肝、口服核黄素治疗,把抢救的重点放在综合措施上。

摘自：中西医结合实用临床急救1994年01期12页