天使之伞--农药中毒急救网移动版

1 病例报告

患者女，22岁，因口服中药后恶心、呕吐、便血1天，于2014年5月4日入院。为治疗产后抑郁，5月3日前口服中药药剂（苦丁香40g、郁金40g，煎成汤药约900ml），服后约10min即出现恶心、呕吐3次，均为胃内容物。40min后感腹痛，大便1次（便中带血，量约200ml），后间断出现便血，颜色鲜红，17：00到达当地县医院，给予对症治疗后未见好转。5月4日2：00转诊至当地市医院，急查血细胞示白细胞计数32.67×10⁹/L、肝功能示谷丙转氨酶732U/L、谷草转氨酶522U/L、出凝血功能示凝血酶原时间16.1s、活动度53.2％，给予对症治疗后病情无好转，于当天19：30转至我院治疗。

查体：体温36.8℃，心率120/min，呼吸28次/min，血压120/72mmHg。神志清楚，表情淡漠，精神差，未进食水，小便正常，大便频繁，为鲜红色血便。皮肤无异常。双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120/min，律齐。腹平坦，上腹部及脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛。实验室结果：白细胞29.78×10⁹/L、中性87.6％；谷丙转氨酶500U/L、谷草转氨酶211U/L、总胆红素83μmol/L、直接胆红素46.1μmol/L、超敏C-反应蛋白23mg/L、血氨75μmol/L；凝血酶原时间23s、活动度39％；便潜血（+）；胃液潜血（+）；血气分析示pH7.4、动脉血氧分压172mmHg、动脉血二氧化碳分压29.1mmHg、碱剩余-8.3mmol/L。2天后出现胆囊区压痛，腹部B超示胆囊炎。第4天出现腹痛加剧，发热，体温高达38.9℃，无寒战。给予留置胃管，持续负压吸引后引出墨绿色胃液约200ml，腹痛缓解。胃镜检查示慢性胃炎并出血。给予止血、改善凝血功能、抗感染、抑酸、保肝、纠酸、预防肝衰、解痉、分次输注新鲜冰冻血浆等，10天后好转出院。

2 讨论

苦丁香又名甜瓜蒂，为葫芦科植物甜瓜的果蒂，味苦，有毒。主要成分为结晶性苦味质，亦称瓜蒂毒素，分子式为C20H28O5，易溶于酒精、乙醚、氯仿、不溶于石油醚、硫化氢及水中。本品含苦味成分喷瓜素、葫芦素B，还含有α—菠菜甾醇。临床常用煎服剂量为2.5～4.5g，入丸散剂用量0.3～1g/次，过量会引起中毒，出现剧烈呕吐、电解质紊乱，甚至呼吸、循环衰竭^[1]。苦丁香中毒的临床表现：（1）消化道症状：呕吐、腹泻，本品刺激胃黏膜感觉神经反射引起呕吐，中枢兴奋促成剧烈呕吐，导致大量体液丢失，水、电解质发生紊乱。中毒还可导致应激性溃疡，出现急性胃黏膜病变。（2）作用于迷走神经、延髓中枢。引起头晕、头痛、心悸、气短、不同程度的发绀等组织细胞缺氧现象。本品含有氰类植物毒，氰离子与细胞色素氧化酶的铁结合，造成所谓“细胞内窒息”状态，血压下降、休克等表现，甚至引起循环、呼吸麻痹而导致死亡。

甜瓜蒂虽为中药，当今应用于临床者甚少，古代医家也有论述，如《本草衍义补遗》中记载:“苦丁香，性急，损胃气，吐药不为不多，胃弱者勿用，设有当吐之症，以他药代之可也”，由此可见，古人告诫后人在用瓜蒂时临证要掌握适度，一要对症，二要适量。本例治疗剂量显著偏大而引起中毒，导致肝功能明显受损。苦丁香中毒目前无特效解毒药物，主要为对症治疗。临床上有超量服用甜瓜蒂引起中毒死亡的报告^[1]。临床应慎用此药，以防中毒事件的发生^[2]。

参考文献（略）