天使之伞--农药中毒急救网移动版

草乌、川乌、附子均为乌头类中药，民间常用其泡酒或炖肉食用，主要用于风湿性关节炎、跌打损伤、腰腿痛等病症，是一种广泛被用于止痛的中草药。该类植物有较大毒性，中毒后导致死亡的事件时有报道。现将乌头碱中毒诊治的进展综述如下：
1 急性中毒病因和机制

急性中毒的病因常有：

①直接服用生药汤剂；

②泡制的药酒生物碱含量过高；

③煎药和浸泡药酒的时间过短；

④服用量大；

⑤药物配伍不当；

⑥长期服用，年老体弱及肝、肾功能差者易中毒；

⑦误服药酒：

⑧生药直接外敷。

乌头碱为剧毒的双萜类、双酯型生物碱，毒理作用主要是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经。兴奋-麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，出现一系列胆碱能神经M样症状和N样症状。尤其对延髓的迷走神经作用强．并直接作用心脏，可导致心率慢、心律不齐、血压下降，最后因呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。现代药理学研究证实，乌头碱对迷走神经有兴奋作用，能降低和抑制窦房结、房室结的兴奋性；直接作用于心肌，使心肌细胞Na⁺通道开放，加速Na⁺内流，促使细胞膜去极化，提高自律组织快反应细胞的自律性，导致心律失常。其中毒机制是抑制心肌三羧酸循环和呼吸链的氧化磷酸化作用，使心肌有氧代谢障碍，导致心肌细胞死亡，用凋亡细胞检测技术得以证明，最后发生心律紊乱。对中枢和末梢神经先兴奋后抑制。可致血管运动中枢受抑制，引起血压下降。
2 急性中毒的临床表现

患者发病时间为服药后8min-3h不等，以30min～lh内多见，中毒后的主要表现在消化系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统。根据临床表现，出现的各种症状和体征。分为轻、中、重度中毒。轻度仅有口咽灼痛，舌、口腔麻木感，头昏眼花、恶心呕吐、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，胸闷等症状；中重度中毒者表现为全身发麻、语言不清、流延、多汗、烦躁不安，心慌气促，抽搐，昏厥或昏迷，瞳孔缩小，视物模糊，缺氧征，心律不齐等。严重者出现循环衰竭和急性肾衰竭。还可以出现精神障碍、植物人、表皮坏死松解型药疹等并发症和后遗症。
3 急性中毒的心电图特点

乌头碱毒性使心肌损害，引起心律失常。临床上心电图异常率达80％，呈多型性改变。表现为房性、交界性和室性期前收缩，心动过速，心房颤动，其中室性心律失常最常见，严重者可出现频发多源性室早、多璎性室速、单纯性室速或尖端扭转型室速，甚至室颤。频发多源室性心律失常均出现在临床重度中毒患者中。缓慢型心律失常也较常见。如窦缓、房室传导阻滞等，还可表现为ST-T变化和QT间期延长。
4 急性中毒的治疗进展

目前尚缺乏特效解毒药。采取及时有效的治疗，尽快纠正心律失常，维持生命体征，能最大限度地降低死亡率。目前临床上采取以下措施和方法。
4．1 催吐、洗胃

适用于服药时间短的患者，主要是将胃内残存药物清洗排空。减少药物的吸收。催吐和洗胃必需在无惊厥、无呼吸困难及严重心律失常的情况下进行，催吐时需防止呕吐物阻塞气管引起窒息。洗胃用1:5000高锰酸钾溶液或清水．洗净后灌注50％硫酸镁50mL导泻。或者20％甘露醇250mL导泻。也可注入或口服活性碳悬液吸附毒物。
4．2 阿托品应用

阿托品的用量根据中毒程度、临床表现及心电监测情况使用。从小剂量开始。每次0.5mg静注。每隔15-20min 1次，重度者可1～2mg1次。使用的量和次数根据患者的瞳孔变化、皮肤干度，心率情况而定。阿托品的作用机制对乌头碱中毒引起的心动过缓、房室传导阻滞及血压下降作用明显。对其它心律失常并不是首选。也有用东莨菪碱治疗乌头碱中毒的报道。若出现微循环障碍，用654-2改善微循环较好。需注意防止用量过大引起阿托品中毒。
4．3 抗心律失常药物的应用

针对异常心电图的类型选用抗心律失常药。如频发室早、多源性室早、室速时，使用利多卡因静注，轻者很快得以纠正。对中重度患者出现顽固性室性心动过速时。首次利多卡因200-300mg；无效时10-15min再注射200mg，并用500mg+5％葡萄注射液250mL内静滴，每小时总量在1400mg以上，待室速终止时给予少量维持，取得好的疗效。若有室上速．可用心律平或者胺碘硐。有报道1例室速、室颤中毒者经心外按压、电除颤，静推阿托品和利多卡因，均未能转复，后改用异丙基肾上腺素后心率逐步恢复正常。若电击后出现难治性室速或室颤，胺碘酮应为首选药，胺碘酮对抑制多形性室上速有效。发生尖端扭转型室速，无论是否有脉搏或严重血流动力学障碍，硫酸镁均是首选药物。也有用心得安5mg+5％葡萄糖200mL静滴，治疗严重心律紊乱的报导。
4．4 电复律的应用

急性中毒出现的多型性心律失常，对症用药效果不佳时，可考虑电复律的应用。房颤心室率较快者，可用西地兰静注，必要时可行同步电复律；发生室扑、室颤者，立即给予非同步电除颤复律。杨建章对15例室速者使用利多卡因后3例无效者，经多次电复律后得以控制。对伴有严重窦缓、AVB、持续室性心动过速药物难以转复者，应紧急安置临时起搏器。有报道施行床边经静脉临时心脏起搏、胸腔外心脏起搏、经皮心肺分流术成功
的病例。
4．5 其它辅助治疗

有报道对急性中毒者采用血液净化(活性碳吸附血流灌流)治疗，早期应用可迅速纠正心律失常，使心电图恢复正常，疗效显著。重度者需要再次或连续多次治疗，对合并急性肾衰者维持血液透析。另外，对各脏器损害情况对症预防和治疗，在维持生命的同时，给予纠酸、利尿，使用保护心、脑、肺、肝、肾的药物。若中毒患者出现烦躁不安，用安定治疗最好肌注，若静注安定，推注时时间应不少于5min，推注过程中观察患者意识和呼吸情况。推注过快易引起呼吸抑制。酒后和药物中毒引起的烦躁不安者，易发生呼吸抑制，若出现紫绀，立即静注纳洛酮0.8mg，并给予输氧，必要时气管插管。
4．6中药治疗

中药治疗急性乌头碱中毒可提高疗效。有报道用参麦、双黄连、心安颗粒和心脉舒汤防治乌头碱中毒疗效显著。另外，用生姜、甘草、绿豆、黄连煎水鼻饲或口服，也有中和毒素和利尿排毒功效，起到辅助治疗作用。
5 预防和宣教

采取科普教育，加强宣传，提高人们对该药中毒性的认识，慎用含有附子，乌头浸泡的药酒，可降低乌头中毒的发病率。中药师加强对该类药物使用、炮制方法的技术指导，使其生物碱毒素降低，有效成分未被破坏；注意恰当配伍，禁止配伍禁忌；加强对游医的监管和处理，防止街边卖药等措施可减少其发病。

文章源自：李荣球, 阮海林. 乌头碱急性中毒的诊治进展[J]. 中国医药指南, 2008, 6(19):41-43.

DOI：

10.3969/j.issn.1671-8194.2008.19.021