中毒概述

毒物进入体内，发生毒性作用，使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理现象称为中毒。可分为急性、亚急性和慢性中毒。

常见中毒的途径

1、呼吸道吸入中毒

应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。如一氧化碳中毒最常见。

2、皮肤黏膜吸收中毒

①清洗：皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

②阻止毒物扩散--对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

③眼部处理：必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。如：农民喷洒农药中毒。

3、消化道吸收中毒

临床中最常见的中毒方式就是消化道中毒，也是很多人选择服毒自尽的方式，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。对神志清醒的患者，在患者配合的情况下可以催吐，但是从事十多年急诊工作，既然选择口服中毒，一般不会配合；不配合的情况，常规选择全自动洗胃机洗胃，以清除胃内毒物。如：DDV、老鼠药、酒精中毒、安眠药等等。

中毒的急救原则

急性中毒的救治要及时准确。在初步处理的同时要尽快设法查明中毒原因，立即终止接触毒物，阻止毒物继续侵害人体，并尽快使其排出或分解。

首先将病人撤离中毒现场或去除中毒源，脱去污染的衣服，皮肤粘膜沾染的毒物应尽快冲洗，可采用清凉冷水冲洗，因热水可使血管扩张而可能保进毒物吸收，故不宜采用。冲洗要充分，否则可使毒物吸收面积扩大。

口服中毒者应立即停止服用，设法促其呕吐，简单有效的办法是用手指刺激舌根部，神志清楚者可令其饮大量清水，然后刺激舌根而引起呕吐，如此反复进行，直到胃内容物全部呕吐为止。

腐蚀剂中毒者可灌服牛奶、蛋清或植物油。

对口服中毒者采用洗胃法是清除体内尚未被吸收的毒物的行之有效方法，将洗胃管经口腔插入胃，注意避免误入气管，先将胃内容物抽出，目前，由于全自动洗胃机的应用，避免手动抽吸和冲洗，直至洗出液澄清为止。

有必要时可进行手术切开洗胃，洗胃一般在服毒后6小时内效果较好。凡中毒者皆宜送医院急救。

洗胃的注意事项

1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。

2、若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水（用生鸡蛋清调水至200ml）等，以保护胃黏膜。

3、凡呼吸停止、心脏停搏者，应立即进行心肺复苏术，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。

4、洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量一致，反复冲洗，避免洗胃溶液残留于黏膜壁，引起毒物再次吸收。

5、虽然洗胃的最佳时间是服毒后6h内，但6h后仍有部分毒物储留在胃皱壁内，所以经口服中毒无论何种药物，何种程度，既使超过6h，洗胃仍是最关键的步骤，决不能因超过6小时就放弃洗胃。

6、插管动作要轻柔，鼻咽喉痉挛时应遵医嘱用局麻药，避免强行插入损伤牯膜。且必须确定胃管在胃内。

7、用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根据患者身高适当调整)。

8、洗胃时宜取头低左侧卧位，一方面防止误吸，避免吸入性肺炎和窒息的发生；另一方面可抬高幽门位置以减少洗胃液进入肠道，还起到体位引流的作用，使不良反应减少。

9、避免压迫颈动脉窦。当患者神志清楚、躁动、拒绝插管需固定头部时，不要按压颈部，以免误压颈动脉窦引起心跳停止、血压下降、脑缺血缺氧。

10、洗胃液的选择与配制要恰当。有机磷农药中毒（敌百虫除外），绝大部分可选择2%的碳酸氢钠溶液。中枢神经兴奋剂、镇静催眠药物中毒，可用l:1500-1:5000高锰酸钾溶液。对中毒药物不详或理化性质不熟悉而又病情紧急的病人，常采用温清水洗胃。

11、洗胃液宜选用温水，以28℃-35℃为宜。太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。

12、注意每次灌入量与吸出量的基本平衡，每次灌入量250-300ml，最多不超过500ml，以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。

13、洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止。

14、对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。

15、在洗胃过程中要严密观察病情变化及洗出液的颜色，出现洗出血性液体、剧烈腹痛、肠鸣音消失、血压下降、脉率增快、呼吸急促、出冷汗、抽搐等应立即终止洗胃，并作相应的检查和处理。

16、患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐。

17、孕妇慎用，洗胃容易造成腹腔压力过大，很容易导致流产。

18、全自动洗胃机各种管路需要安装正确并连接紧密、同时压力（压力不超过40kPa）需要达标，否则不能清除毒物。

19、使用前洗胃机须空载运转一次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整。