4665例儿童急性中毒咨询病例中毒特征及毒物谱分
时间:2016-02-18 18:02 来源:中国临床医生杂志 2015 年 作者:蒋绍锋， 张宏顺， 点击:次
儿童急性中毒为儿科常见病症 美国中毒控制中心的数据显示，＜6岁的学龄前儿童非故意中毒问题异常突出。儿童中毒有其特殊性，预防干预对减少儿童中毒效果显著。目前国内缺乏大范围儿童中毒的流行病学数据及病例报告系统，文献绝大多数是单个医院或地区范围内儿童中毒的统计分析，为探讨儿童中毒原因及影响毒物因素，为中毒控制及临床救治提供参考，本文对2008～2013年全国中毒咨询热线接到的儿童中毒咨询病例进行分析。
1 资料与方法
1．1 临床资料 数据来源于全国中毒咨询热线2008年1月1日至2013年12月期间儿童中毒咨询病例，排除慢性中毒、重复咨询病例以及基本信息不全的病例，共获得有效病例4665 例 本文将儿童年龄范围定义为 ＜ 18 岁 依据年龄不同， 分为 1 岁以下婴幼儿，1～7岁学龄前儿童，＞7～14岁学龄儿童及＞14～18岁青少年儿童4个年龄组。对年龄、性别、中毒时间、中毒原因、接触途径、毒物种类等参数进行分析，比较不同年龄组儿童急性中毒特征差异。中毒原因定义及范围:意外/误服主要指非有意接触暴露而发生的不可预见中毒(既包括儿童自身原因，也包括父母原因);自服主要指有意接触导致自我伤害的中毒;职业接触指劳动过程中有毒物质暴露而导致的中毒，本文中因农村青少年帮助喷洒农药，接触后引起的中毒;滥用在本文中非接触成瘾性药物，主要指毒物的非正常使用(如农药皮肤杀虫，药物非适应症治疗使用); 医疗差错主要指医护人员实施导致的药物中毒。
1．2 统计学处理 数据以Excel格式导出，运用SPSS18.0 统计分析软件进行统计学分析。
2 结果
本研究儿童有效咨询病例4665例，平均每年777例，除2008年病例数明显比其他年份少外，其余年份病例数基本持平。
2．1 年龄 性别分布 男女总体性别比为 2.3∶1。4个年龄组的性别比不同，且差异具有显著性(P＜0.0001)。1～7岁的学龄前儿童组明显高于其他年龄组，占全部病例的74.38%，此组男女性别比为2.4∶1。1～7岁组2岁幼儿占比例最高，达31.12%，3岁幼儿占25.82%，8～13岁组病例数与14～18岁青少年组病例数相当，但性别比差异较大。
2．2 求助者类型 求助者类型即电话咨询的主体，分为医生、亲属、本人、其他。医生求助咨询占到全部咨询的56.51%，亲属主要是家长或平时主要监护人，求助咨询占到41.35% 全国中毒咨询热线开通以来，医生是咨询的主体，随着咨询工作开展及宣传，近年亲属咨询
比例逐年上升，2013年亲属咨询量已经超过医生。
2．3 季节及地区分布特点 季节分布以夏季明显多于其他季节，5、6月份为1年中病例出现最多的月份，总体上基本呈现单峰对称分布，除西藏无中毒咨询外，其他省/自治区、直辖市均有咨询。咨询病例数居于前5 位的省份分别是河南、河北、安徽、山东和陕西，5省份病例数占到咨询总病例数的61.16%。地区分布呈现的特点由引起中毒的毒物主要为农药所决定，前5位省份农药使用较多，故中毒病例出现较多。
2．4 中毒原因 中毒原因概括为自服、误服/意外、滥用、职业接触、药物不良反应、环境接触、医疗差错、蓄意及不详。误服/意外为中毒主要原因，占84.33%，主要见于学龄前儿童。口服自杀中毒居第2位，为13.87%，主要见于青少年年龄组，但自服接触中毒的病例年龄渐呈低龄化特征，在＜14岁的学龄儿童中口服毒物中毒占有一定比例，除此之外的其他多种原因中毒病例仅占1.8%(表1)。
2．5 毒物类别 根据毒物不同特点分为农药、化学品、药物、有毒动植物、中药、真菌、毒素、其他及不详几类。农药是导致中毒最多的毒物，农药中毒病例占所有病例的78.71%;其次为化学品，占10.59%，. 药物居第3位，占8.49%。农药又以杀虫剂和除草剂居多，高毒、剧毒农药禁用以后，菊酯类农药溴氰菊酯、氯氰菊酯以及氟氯氰菊酯等是引起中毒最多的农药，吡虫啉居第2位;百草枯为引起中毒死亡最多的农药。杀鼠剂作为一类特殊用途的农药，也是值得关注的毒物之一，引起儿童中毒的鼠药主要为香豆素类抗凝血鼠药，如溴敌隆、溴鼠灵等。毒鼠强等致痉挛杀鼠剂虽禁用多年，每年还有少数中毒病例出现。化学品则以家用化学品最常见，儿童因意外咬碎体温计接触重金属汞在化学品中毒中占有一定比例，但因金属汞极少经消化道吸收，故无严重后果。药物种类很多，镇静催眠药/抗精神病药物(单一药物以氯氮平多见)和外用药物居多(表2～4)。
 
2．6 死亡病例情况 有明确结局为死亡的病例为41例，病死率为0.88%，死亡病例中有53.66%为百草枯农药所致，31.71%为硫丹引起，其余毒物为毒鼠强、溴氰菊酯、甲胺磷和药物， 有1例疑似有毒动物叮咬。年龄分布上26.83%为小于6岁婴幼儿，其余为10岁以上儿童及青少年，出现抽搐、昏迷、肝肾功能损害的病例(不包括结局为死亡)有173例。
2．7 洗胃治疗干预 对于口服中毒病例处理中有1054例施行洗胃处理，占全部口服病例的23.74%，比例远远高于其他国家水平。
3 讨论
儿童作为特殊的群体，意外及误服为中毒的主要原因，不同年龄阶段意外中毒发生又有所不同。引起1岁以下婴幼儿中毒的毒物农药、药物、化学品比例相当，此年龄段的婴幼儿活动能力及范围很小，除幼儿将身边的物品放嘴里引起中毒外，多数与父母或看护人有关。药物用错或使用剂量超过治疗剂量，家用化学品当成药物甚至食物导致孩子中毒。据美国的调查发现，50%以上的家长使用药杯计量液体药品时会发生药物过量，国内药物过量的情况类似，通常按照成人剂量减半，未严格按照儿童使用指导剂量准确计算。随着年龄增加，学龄前儿童多因为好奇、缺乏安全意识，而家长安全意识薄弱，忽视对幼儿的看护及安全教育，特别是近些年留守儿童与祖辈一起生活，意外中毒概率大大增加。2～6岁年龄段儿童也是意外中毒发病最高的群体，国内外相关文献分析结果一致。低年龄的学龄儿童中毒与学前儿童相似，但青少年，甚至近些年年龄更小的学龄儿童有意自服农药，药物中毒呈增长趋势。在本研究中，青少年自服导致的中毒超过85%，值得高度重视。
因本研究中农药是引起中毒的主要毒物，其使用有明显的季节性和地区分布特点，呈现了明显的时间地区分布特征。农业发达的省份因暴露接触机会大，中毒发生问题突出，不同季节使用不同农药，中毒的毒物也会随着季节不同出现差异，主要农药种类有杀虫剂、除草剂和杀菌剂等。城市使用农药较少，种类与农村也有较大差异，主要以卫生杀虫剂为主，杀鼠剂也会有少数病例。毒物类别与年龄相关，城市儿童以药物、一氧化碳、家用化学品多见，农村婴幼儿以农药和药物为主; 学龄前儿童及学龄儿童城市以药物、化学品为主，农村则主要为农药;青少年城市药物、酒精中毒增加，农村仍以农药为主。引起意外中毒的主要因素与毒物的保存不当有关，农村农忙季节对儿童疏于看护，导致误食拌有农药的种子中毒问题尤为严重。家用化学品引起的中毒以清洁剂/洗涤剂、漂白剂和个人护理用品等为主，中毒发生通常在刚购买或刚使用完，尚未很好存放时。
婴幼儿及儿童对自己症状及不适的表述不准确甚至错误，在发生中毒后若没有相关证据，会给儿童的诊治带来很大困扰 家长或医生在不清楚剂量的情况下，通常会采取激进的治疗，如洗胃等措施，过度的医疗处理会带来不必要的医疗伤害。对毒物毒作用机制及健康影响的认知程度也影响到医学处理 医用药用炭在国外已经广泛应用于急性中毒胃肠道毒物清除，国内尚无获得药准字号，急性口服中毒不能使用，洗胃就作为惟一选择，这也是造成洗胃干预居高不下的原因。
政策干预对于中毒的预防控制效果显著。国外有毒物预防包装法案，明显减少了意外中毒的发生国内对高毒、剧毒鼠药、化学品的管制，对于减少中毒的发生起了积极作用。毒鼠强、氟乙酰胺导致的中毒已经很少发生，百草枯是目前引起儿童死亡的一种主要的农药，随着禁用和限用，其导致死亡的问题也会逐渐减少。
4 咨询数据的局限性
本中心面向全国的24小时中毒咨询热线开通10多年来，来电咨询已经覆盖全国，积累了丰富的数据和经验，但电话咨询本身有很大的随机性和主动选择偏倚，对数据的结果会产生影响。
5 结论
儿童中毒表现为明显的年龄、性别、毒物种类及时间差异，根据不同的特征采取不同的干预措施，加强看护、心理干预、有毒有害物品管理等。进一步加强和完善中毒病例报告和中毒监测工作;规范生产厂商的行为，采用安全包装;完善国家或地区性法律条例的制定，发挥政策干预作用，规范有毒物质的生产、运输、储存和使用，减少和控制儿童意外中毒发生; 提高家长安全意识，及时处理已打开包装尚未用完的有毒化学品，加强儿童看护，针对不同年龄段儿童开展相应的健康知识普及教育;提高儿童中毒救治的水平，减少医疗伤害。
参考文献（略）
(责任编辑：admin) |
- 上一篇：血液净化标准操作规程
- 下一篇：误服防冻液怎么办？