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中药促进AOPP患者全血ChE活力恢复

临床上经常遇到这种情况:患者已是中毒后6~7天,中毒症状早已消失,一切情况尚好,可就是血ChE活力上不来,为此,临床医生一般不敢让病人出院,结果浪费了人力物力。发生这种情况主要原因是最初复能剂用量、用法欠缺,或有的OP形成中毒酶老化较快,造成中毒酶老化。此时血ChE活力的恢复就只有等新生酶再生,但是这个过程是比较长的。那么为什么,ChE活力还很低,病人的中毒症状可以消失。正如前面提到的,一个可能的解释是,体内有少数的功能ChE已经恢复了活力,只是用一般方法测不出。为了促进新生酶再生,张润民(2004)运用中医中药,在临床上看到了促进新生酶生成效果,值得推荐试用。
全方组成:黄芪30g、当归30g、土茯苓30g、丹皮15g、党参15g、白术15g、丹参15g、黄连9g、酸枣仁9g、藿香9g、甘草9g。升酶作用是依靠全方的补气、养血和解毒的功效完成的。方中黄芪峻补气血,有促进细胞生成作用;当归活血祛淤,刺激造血,改善微循环;土茯苓清热解毒,可消除体内余毒。用法:中毒后3天,如果病情明显好转,趋于稳定,只是血ChE活力上不来,就可以用本方。每日1剂,水煎服,7日一个疗程。结果见表8-3。
表8-3 升酶汤对AOPP患者血浆ChE活力影响
 
X±S;两组各项值比,P<0.05;张润民:中华内科杂志.2007.40(8)
临床实践表明,生酶汤不但可使胆碱危象后期所遗留的一些中毒症状、体征消失快而彻底,同时患者血浆ChE活力可以很快恢复。正如前面(见第二章第二节)所提到的,在急性胆碱能危象期,红细胞中AChE活力与OP靶部位(脑、神经肌肉接头等)AChE活力较一致;而中毒恢复期,血浆ChE活力与靶部位AChE活力更一致。因此,本文所推荐的方法中的测酶法是在恢复期测血浆ChE活力,这可能更能推测脑、肌肉、腺体等组织中的AChE活力恢复情况。据此,也可解释血浆CHE活力恢复,同时余下的中毒症状随之也消失了的道理。
鉴于以上,建议广大临床急救工作者,积极地在实践中去验证此升酶法的有效性。同时也可以改动原方,以利促进酶的新生,造福患者。
本节提示:
中药可以提高血浆中假性ChE活力,在AOPP恢复期,它相对地更能代表组织中真性ChE活力,可以作为估计病情的一个有用指标。
综上各项推荐,是当前AOPP救治研究中的重要课题。由于均不太成熟,尚需要在临床实践中进一步验证。值得特别提及的是,这些观察,不但在大医院可以做,而且有一定条件的小医院也可以研究。
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