天使之伞--农药中毒急救网移动版

【摘要】有机磷农药是常用农药种类，因误服过量可能导致中毒反应，且可能威胁患者生命。导泻是救治有机磷农药口服中毒中的重要环节，是利用导泻剂促进排便，并促进积蓄、游离在胃肠道内的毒物排出，可有效提高患者抢救成功率，降低病死率。目前临床常见的导泻剂包括甘露醇、大黄等，效果各异，且可联合使用，但需注意适宜的使用剂量及方法，保证患者的安全。

有机磷农药是广泛用于防止病、虫害的农药，误服会造成中毒，有机磷农药中毒是急诊科常见急症，若未及时抢救，患者会有生命危险^[1-2]。抢救有机磷农药中毒患者的方法主要是清除胃肠道内毒素，缓解中毒症状，毒素的导泻效率直接影响抢救效果^[3]。采取快速有效的导泄措施，快速排出肠道毒物的可提高抢救成功率，本文就导泻治疗口服有机磷农药中毒的研究进展做一综述。

1 有机磷农药中毒导泻治疗意义

有机磷农药中毒病情危急，毒素在5min内即可进入肠道，洗胃措施仅能清除大部分胃内毒素，而进入消化道的毒素仍会对患者生命安全造成威胁，增加肝脏代谢负担。患者自中毒至送往医院一般在30min后，常规洗胃效果已不足以保证患者的生命安全，因此早期导泻治疗对降低病死率具有积极的临床意义^[4-5]。

2 导泻剂

2. 1 硫酸镁

硫酸镁是常见的容积导泻药物，在胃肠道内不易被吸收，形成的高渗状态导致小肠壁体液向肠腔倒渗，对肠蠕动产生刺激，起到导泻作用，但由于镁离子过多会抑制中枢神经，因此近年来相关研究报道较少，但张新华等^[6]曾采用硫酸镁联合甘露醇对重度有机磷农药中毒进行治疗获得满意的临床效果。

2. 2 甘露醇

甘露醇是较常用于有机磷农药口服中毒导泻治疗的药物，作用机制类似硫酸镁，在胃肠内不易被吸收，可提高肠道内容物渗透压，阻止肠道内容物和水分、毒物的吸收效果，具有被动扩张肠腔的作用，可使患者将内容物和毒物一起排出，从而起到导泻作用^[7-8]。甘露醇治疗有机磷农药中毒的报道较多，李志玲等^[9]研究显示，甘露醇的导泻效果较硫酸钠更好，且小剂量甘露醇导泻效果较大剂量差，大剂量甘露醇导泻可对患者中心静脉压和血压造成影响，但为保证抢救成功率，在抢救重度有机磷农药中毒患者时仍应选择大剂量甘露醇导泻。

2. 3 大黄

大黄中富含大黄素，对肠壁具有刺激作用，利于内容物排出，且可促进胆汁分泌排出胆囊内吸收的氧化型有机物，并可中和胃内毒素，防止其进入肝-肠循环，因此具有有效的导泻作用，关于大黄导泻的临床研究较多，但常联合甘露醇、蒙脱石散等药物使用，提高其导泻效果^[10-11]。赵子瑜等^[12]对甘露醇联合大黄连续胃肠灌洗治疗有机磷农药中毒的临床效果进行了探讨，发现加入大黄的观察组患者治疗效果优于对照组，表明大黄具有确切的导泻作用。

2. 4 导泻剂与吸附剂

导泻剂和吸附剂联合使用是常用的导泻手段，一般采用的吸附剂为活性炭。活性炭为内部多孔结构，对毒物有较强的吸附作用，可与导泻剂一同自胃管注入，也可先使用活性炭，以增加吸附效果^[13]。

3 导泻剂给药时间和用药剂量

研究指出，早期应用导泻剂效果更佳，一般胃内容物排空时间为4～6h，经8～12h排至结肠，因此最佳导泻时间应控制在中毒后12h内^[14-15]。报道显示，有机磷农药中毒患者体内游离的有机磷可能存在3d以上，且产生毒性物质，经肝-肠循环被吸收，进而损伤机体^[16]，因此如果3d内未进行导泻，3d后进行导泻仍是有效，特别是对于部分使用了大量阿托品的患者，采用导泻也能对抗阿托品肠蠕动抑制作用。

甘露醇给药剂量一般以20% 甘露醇250ml为宜，该剂量一般不会造成严重不良反应，也能有效导泻，需注意的是甘露醇的用药剂量不应超过400ml，否则会较大影响患者中心静脉压、血压^[17]。一般可使用大黄50g进行导泻，过高剂量的大黄会造成肝损伤，但大黄一般用药较为安全，临床罕见因大黄带来不良反应的报道。

4 其他导泻方法

研究证实，经皮电刺激足三里穴治疗有机磷农药中毒的疗效确切，也是导泻阶段的一种辅助导泻方法。高辉等^[18]研究中观察组患者予以经皮电刺激双侧足三里穴位治疗，8h/次，待患者黑便排出后停用，结果显示，对照组应用导泻剂后呕吐发生率高于观察组; 观察组首次排便时间、排出黑便时间较对照组明显缩短; 而观察组患者导泻期间每日排便数量增多; 观察组治愈率高于对照组，住院时间更短，表明经皮电刺激足三里穴治疗可促进有机磷农药中毒患者排便，加快胃肠蠕动，减轻导泻剂不良反应，与导泻剂配合可使胃肠道内毒物快速排出，具有确切的辅助治疗效果。

5 小结

急诊科有机磷农药中毒患者一般病情危急，不经及时抢救可能存在生命危险，但仅依靠洗胃无法对已经进入肠道内的毒素起到显著作用，因此导泻治疗成为有机磷农药抢救中的重要手段，但也需认真实施治疗过程中的每一项治疗措施，确保患者生命安全。目前，有效的导泻药物种类不多，大黄和甘露醇经临床验证对患者有效，联合使用可收到更好的效果。随着临床对导泻治疗重视程度的提升，开发新的导泻剂，改善现有导泻剂的用法与用量，成为今后机磷农药中毒患者抢救方法的重点研究方向，为今后成功挽救患者生命做出更大的贡献。

参考文献（略）