天使之伞--农药中毒急救网移动版

新型冠状病毒肺炎属中医瘟疫，病因为外感疫疠之邪。南阳北、东、西三面环山，南方开口于湖北江汉平原，处于亚热带向暖温带过渡地带。2019 年冬季南阳呈现明显的暖冬特点，结合南阳地域特点、时令气候及前期所诊疗病例，认为此次瘟疫，其发病特征呈现出“初期未必寒湿”、“早期伴见肺卫”、“中期挟湿挟热”、“极期见虚见瘀”等证候表现，这是南阳的气候、地域、病人的迁徙流动等因素影响所造成的。

诊疗以六经为纲，以病机为目，分初期、中期、极期及恢复期，治疗中辨别寒湿、湿热、温热疫毒及挟湿、挟热等不同，三因制宜，辨证施治。在借鉴、参考国家、湖北及他省（直辖市） 等治疗方案的前提下，拟订本方案（试行）。

一、初期

1、太阳病之温邪犯肺

发热恶寒或未发热、咽干咽痛、肌酸乏力、或咳嗽，舌淡红， 苔薄，脉浮数。

治以疏风清热，以银翘散加减。

参考方药：银花 15g   连翘 10g  竹叶 10g（后下）荆芥 6g 薄荷 6g(后下) 桔梗 10g 牛蒡子 10g   芦根 30g 杏仁 12g 甘草 9g 蛇舌草 15g

加减：若身热不扬、困重乏力、食少纳呆等，可合达原饮加减，达原饮方：槟榔 ，厚朴，草果，知母，白芍，黄芩，甘草； 若见恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，舌苔白腻， 脉浮或浮紧者，宜荆防败毒散加减，荆防败毒散方：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。

中成药：银翘解毒丸。

2、少阳病之湿浊阻肺

往来寒热、或低热或不发热，或微恶寒，头身困重，肌肉酸痛，乏力，咳嗽痰少，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，口苦咽干、恶心呕吐，舌淡红，苔白腻，脉浮数或滑数。

治以化湿解毒，  宣肺透邪，以藿朴夏苓汤合小柴胡汤等加减：

参考方药：藿香 10g（后下）厚朴 10g 清半夏 12g  茯苓 20g柴胡 15g黄芩 12g  杏仁 12g 薏苡仁 30g 射干 10g  淡豆豉 15g 通草 6g醋郁金 12g

加减：头胀痛，加蔓荆子、白芷、薄荷；咳嗽明显，加蜜枇 杷叶、紫苏子；痰多，加瓜蒌、浙贝；咽喉肿痛，加玄参、僵蚕、射干等。

中成药:藿香正气软胶囊，小柴胡颗粒。

二、中期

1、三阳合病之邪毒壅肺

发热或高热，咳嗽，痰黄或稠，乏力，头痛，全身酸痛，口干口苦，心烦，尿赤便秘，舌红，苔黄或黄腻、不润，脉滑数。

治以清热解毒，宣肺透邪，以麻杏石甘汤合达原饮加减：

参考方药：麻黄 10g 杏仁 10g 生石膏 30g （先煎） 炙甘草 10g 槟榔 10g 厚朴 12g 草果 10g   知母 15g 黄芩 15g

加减：大便粘滞不爽者，合升降散。升降散方：白僵蚕，蝉 蜕，姜黄，大黄；痰热重，痰黄稠量多者，加桑白皮、川贝、鱼腥草；身热烦躁者，加知母，丹皮、栀子；气短乏力，口渴较甚， 可用西洋参炖服。

中成药：莲花清瘟胶囊。

2、阳明病之疫毒闭肺

发热，咳嗽，痰多黄稠，胸闷，气喘，口渴，口气臭秽，腹胀便秘。舌暗红，苔厚黄浊，脉滑数或沉紧。

治以宣肺解毒，泻热通下，以宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤合解毒活血汤加减：

参考方药：麻黄 10g 杏仁 12g 生石膏 30g （先煎）生大黄 10g（后下）瓜蒌仁 30g 桃仁 10g 赤芍 15g   炒葶苈子 15g(包煎)黄连 10g  黄芩 15g 桑白皮 15g 重楼 15g  丹皮 12g   醋郁金 15g 石菖蒲 15g 生地 20g

加减：大便秘结较甚，加生芒硝、虎杖；咳黄稠脓痰，加瓜 蒌皮，鱼腥草；湿偏重加茯苓、佩兰；邪热伤津，加南沙参、石

斛、知母或西洋参炖服。

中成药：鲜竹沥口服液，防风通圣丸。

3、太阴病之脾虚湿蕴

素有脾虚，倦怠嗜卧，体重不收，饮食无味，二便不调，或有恶寒，或有口苦，舌苔白腻，脉濡缓。

治以燥湿健脾，化湿去浊，以升阳益胃汤加减。

参考方药：黄芪 30g 清半夏 12g 生晒参 10g 炙甘草 10独活 10g   防风 10g 陈皮 12g 茯苓 20g 泽泻 15g     白术 20g   黄连 3g  炒白芍 10g柴胡 6g      羌活 10g

加减：湿郁化热，清阳不升，合升降散，升降散方：炒僵蚕， 蝉蜕，姜黄，大黄；寒湿偏盛，合藿朴夏苓汤，藿朴夏苓汤方: 藿香，厚朴，清半夏，茯苓。

中成药: 附子理中丸，藿香正气软胶囊。

三、极期

少阴病之内闭外脱

高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉中痰鸣，憋气窘迫，语声断续，花斑疹点，甚则神昏，汗出肢冷，口唇紫暗，脉沉细欲绝。

治以益气回阳固脱，以参附汤加减。

参考方药：红参 15g （炖服） 炮附子 10g（先煎） 山萸肉 30g 麦冬 20g 三七 10g 送服安宫牛黄丸或苏合香丸。

推荐中成药：参附注射液，血必静注射液，生脉注射液。

四、恢复期

1、瘥后之气阴两伤

已无发热或时有低热，口燥咽干、身热、胃脘灼痛、干呕、呃逆等症状，舌淡红，苔白或苔少，脉虚数。

治以益气养阴祛邪， 生脉阴、沙参麦门冬汤加减。余邪未尽，身热多汗，心胸烦热， 气逆欲呕，气短神疲，舌红少苔，脉虚数，合竹叶石膏汤加减。

参考方药：西洋参 20g 沙参 20g 麦冬 15g  玉竹 20g 淡竹叶 10g 甘草 6g  天花粉 15g 扁豆 20g 清半夏 6g  陈皮 10g  桑叶 10g

加减：咳嗽明显者，加用杏仁、前胡；湿浊明显者，可选用 砂仁、苍术、厚朴。阴虚发热者，加青蒿、地骨皮、功劳叶；口干渴甚者，加玄参、天冬；痰中带血者，加用丹皮、山栀子、藕节炭。

中成药：生脉饮。

2、瘥后之肺脾两虚

困倦乏力明显，心慌心悸，口干，自汗出，纳差，腹胀，大 便偏溏。舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。

治以健脾益气祛痰，以参苓白术散、补肺汤等加减：

参考方药：生晒参 10g（另炖）  炒白术 15g 茯苓 15g 白扁豆 30g砂仁 6g（打碎后下） 莲子 30g   炙甘草 6g     桔梗 10g山药 15g 薏苡仁 30g 炒麦芽 20g 神曲 10g

加减：纳差明显者，可加炒谷麦芽、焦山楂；湿浊缠绵者， 可选用苍术、石菖蒲、白蔻仁；汗出多者，加麻黄根、浮小麦； 口干渴甚者，加玄参、天冬；伴有血脱者，加用生晒参、阿胶； 心慌心悸明显者，加用丹参、远志。

中成药：参苓白术颗粒；香砂养胃丸。

说明：本方案所用方药可以应用中药饮片煎服，也可以应用颗粒剂冲服。本诊疗方案只做为新型冠状病毒肺炎中疑似病例和确诊病例的中医临床应用参考，临床中请结合患者的实际情况进行辨证施治和加减。在使用本方案的过程中有什么意见和建议， 请及时向专家组反馈。

联系人：庞建国（南阳市中医院） 13837788311

附：南阳市防治新冠肺炎艾灸处方（试行）

根据国家新冠肺炎中医防治方案分期分型，结合南阳区域发病特点，参考民间艾灸专家建议，市中医专家组有关专家拟订了新冠肺炎艾灸处方，请有关医疗机构结合实际情况，参照使用。

一、临床观察期

病人热象大都不明显，症状与流感症状相似，出现恶寒，发热（低热多见），身痛，乏力，纳差。舌苔可见薄黄或白，少数可见白腻或黄腻。

1、乏力，伴胃肠不适

中脘，天枢，神阙，足三里，补气健胃通腑。每穴艾灸 20 分钟左右，每天一次。

2、乏力伴发热

神阙，关元，大椎，肺俞（后两穴可配合拔罐）。补气宣肺 解表。每穴艾灸 20 分钟左右，每天一次。

二、临床治疗期

1、初期：寒湿郁肺

中府，神阙，足三里，大椎，肺俞（后三穴可配合拔罐）。化湿温中，宣肺理气。每穴艾灸 20 分钟左右，每天一次。

2、中期：疫毒闭肺

中脘，关元，足三里，化湿通腑纳气。每穴艾灸 20 分钟左右，每天一次。

中府、大椎、肺俞、膏肓、胃俞、三焦俞。拔罐治疗，解表通腑退热。然后中府、大椎、肺俞、膏肓四穴重灸 30 分钟，每天一次。

3、重症：内闭外脱

重灸百会，神阙，每次两小时或更长。扶阳救逆。

三、恢复期

肺脾气虚，治法，健脾益肺，温阳和胃

中脘，神阙，关元，足三里，大椎，脾俞，肺俞，每穴 20 分钟，每日 3～4 穴，日 1～2 次。

单纯有咳嗽、胸闷症状者，可选用中府、中脘、肺俞施灸， 每穴 20 分钟。

以上艾灸处方均采用悬灸法，灸材为清艾条。鉴于基层医院针灸医师缺乏，可采用灸具由医护人员教病人自行操作，适当延 长艾灸时间，同样可达到较好效果。在使用本方案的过程中有什么意见和建议，请及时向专家组反馈。

联系人：潘华（南阳医学高等专科学校） 13937752186