天使之伞--农药中毒急救网移动版

[别名]

杏仁核、杏子、木落子等；桃仁核。

[基原]

杏仁和桃仁分别为蔷蔽科植物杏、山杏的成熟种子及桃的成熟种子。

[概述]

杏仁、桃仁均为常用中药。杏仁分为甜杏仁及苦杏仁，苦杏仁做药用，其昧苦、性温、有毒，具有宣肺止咳祛痰平喘、润肠之功，用以治疗外感咳嗽、咳喘、喉痹、肠燥便秘等。桃仁味苦性平，有破血行瘀、润燥滑肠之功、治疗经闭、癥瘕、热病蓄血、风痹疟疾、跌打损伤，瘀血血肿痛、血燥便秘等。

[剂量]

成人—次口服生苦杏仁40-60粒可中毒，50-120粒致死。亦有文献报道小儿口服五粒而引起中毒，服十余粒引起死亡者。林氏报道成人食炒桃仁数十粒中毒死亡，沈氏报道小儿口服生桃仁而中毒。出现症状多在1-2小时之间。

[临床中毒症状]

早期中毒表现为消化道刺激症状。病人自觉口内苦涩、流涎、上腹部不适，继之恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便。并见头痛、眩晕、烦躁不安、心悸、血压升高、口唇发绀、全身无力。部分人有四肢远端感觉迟钝、腱反射异常等多发性神经炎样表现。

中毒重者可见突然晕倒，呼吸急促、困难，可呈潮式呼吸、呼出气有苦杏仁气味，并出现紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，牙关紧闭，目瞪昏迷，强直性或者阵发性惊厥，脉微欲绝，血压下降，四肢厥冷，最后呼吸中枢麻痹而死亡。

一般小儿中毒症状较重，年龄越小，越易发生中毒。

[实验定检查]

周围血象白细胞总数多偏高，分类及其它无特殊改变。脑脊液正常。

[中毒机制]

杏仁及桃仁中的有毒成分为苦杏仁甙(氰甙)，甜杏仁含0.11％，故毒性较小，苦杏仁和桃仁含量均为3.0％，毒性较甜杏仁高近30倍，故易发生中毒。

苦杏仁甙在胃肠道经自身所含的苦杏酶水解后，产生氰氢酸而被吸收。氰离子(CN^-)能与线粒体中的细胞色素氧化酶的三价铁(Fe³⁺)结合，阻断了三价铁与二价铁(Fe²⁺)还原与氧化的传递电子的作用，使组织细胞无法利用红细胞所携带的氧，血中氧不能利用，人体生物氧化作用不能正常进行，组织细胞缺氧而窒息。由于血液中有充足的氧未能利用，故动脉及静脉血均呈鲜红色。组织由有氧代谢转变为无氧代谢，使组织内乳酸及无机磷酸盐含量增高，而糖元和三磷酸腺苷等高能磷化台物的含量则减少。由于中枢神经系统对缺氧高度敏感，故首先受损，尤其以呼吸及血管运动中枢为甚，先兴奋、后抑制，严重者呼吸麻痹而死亡。

病理改变：血液呈樱红色、不凝固，静脉及右心充血，各内脏器官均可有不同程度的瘀血。

[诊断]

有服苦杏仁或桃仁史或过量服用其复方中药，出现呕吐、腹泻、呼吸困难、口中有苦杏仁味等症状。

[治疗]

1、特效治疗

使用特效解毒药物以恢复细胞色素氧化药的活性，并使毒物变成无毒物质排出体外，采用亚硝酸盐或美蓝加硫代硫酸钠。中毒病人在用亚硝酸盐或美蓝后，血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白，后者与氰离子亲和力较强，可与游离的氰离子结合，也可与氰化细胞色素氧化酶上的氰离子结合，形成氰化高铁血红蛋白，使细胞色素氧化酶游离出来，恢复活性，再注射硫代硫酸钠与氰离子纪合，使定变成无毒的硫氰酸盐排出体外，解除氰化物中毒症状。

故中毒严重者应立即吸入亚硝酸异戊酯0.2毫升，每隔2分钟吸入30秒钟，再用1-3％亚硝酸钠静脉注射，成人10-15毫升(6-12毫克/千克)，加入25-50％葡萄糖溶液40-60毫升，静脉缓慢注射(注射速度每分钟2-3毫升)儿童用量为1％10-25毫升。此药需新鲜配制，并密切观察，防止血压急速下降，若血压骤降或降的过低，应立即使用肾上腺素。使用美蓝，轻者可按5-10毫克/干克体重一次静脉注射；重者8-12毫克/千克迅速给予。再给25-50％硫代硫酸钠溶液50毫升缓慢静脉注射(不少于10分钟)，视病情好转，可在半小时后用上述药物半量重复给药一次。如能及时抢救，一般治愈后不遗留后遗症。在大量使用亚硝酸盐和美蓝(制剂中含有砷和锌)都可引起反应，故应慎重运用。

2、一般抢救措施

如洗胃5-10％硫代硫酸纳溶液，催吐等，按常规处理。

3、较重病人抢救措施

给予维生素C 0.5-1克于50％葡萄糖溶液50毫升静脉推注或10％葡萄搪1000毫升静脉点滴，滴速宜慢、以防止引起肺水肿，还可给予细胞色素C30毫克，肌注或静脉络药，每日3-4次。

4、对症治疗

视病情需要给用呼吸兴奋剂、强心剂、升压药、吸氧等，在抢救过程中应注意保暖。

5、中草药治疗

①取杏树皮一块、约60克左右重，削去外皮、仅留中间纤维部分，加水200毫升，煮沸20分钟，去渣取汁温服，—般多在服后2小时见效。

②生萝卜或白菜1000-1500克，捣烂取自然汁加红糖或白糖适量调匀，频频饮之。

③桂枝、乌药、赤芍各10克，红花、桃仁各15克，朱砂1.5克(冲)水煎服。

[预防]

了解苦杏仁、桃仁的毒性，在杏、桃成熟季节避免儿童食用；药用时应严格炮制、不可过量使用。

[病案举例]

患儿周某、1l岁、男性，住院号14088，因服杏仁五小时后发生昏迷，于1955年3月13日急诊住院，患儿将杏仁炒半熟，自食约30粒，五小时后来门诊就诊，呕吐一次、一般状态良好。以过锰酸钾液洗胃，中毒症状反而

加重，呕吐频作。一小时后神志转入昏迷，瞳孔逐渐散大，头部出冷汗，四肢冰冷，即注射安那加2支、樟脑1支、并给亚硝酸戊酯吸入。但患儿陷于频死状态，于下午十时住院治疗。

体格检查：体温36.8℃，脉搏摸不清，呈陈氏呼吸、四肢发冷青紫，口唇发绀，面色苍白。眼球上转，瞳孔完全放大、光反应消失，角膜反射消失。面部及头部冷汗淋漓，神志完全昏迷，心音速而弱，喉部有痰鸣音、四肢时有痉挛现象，一般状态差，红血球390万，血色素70％，白血球12000，中性63％，淋巴37％。

抢救经过：患儿入院后即时静脉注射可拉明1支并给输氧，又静脉注射1％美蓝溶液50毫升。由另一肘静脉点滴5％葡萄糖液1000毫升(内加1‰肾上腺素1毫升)。美蓝注射中患儿渐渐呼吸转规则，出汗渐停止，眼睑闭合，瞳孔渐缩小，约注射后半小时一般状态大为好转  一小时后神志已恢复至半昏迷状态，问其姓名年龄均能准确回答。次日晨神志完全恢复，中毒症状大都消失，于第四天痊愈出院。

(摘自《中华儿科杂志》1956,6:457)

本文摘自《中药中毒与解救》庄国康等编，1991年04月第1版，91-94页