中华中医药学会急诊分会张荣珍1△ 刘清泉2 黄昊1

（1.安徽省芜湖市中医医院，安徽芜湖241000；2.首都医科大学附属北京市中医院，北京100010）

中图分类号：R595.4 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2018）10-1693-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2018.10.001

1 概述

本项目为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准修订项目》，编号T/CACM-2015（083）。

本标准主要针对急性酒精中毒患者，提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考，主要目的是推荐有循证医学证据的急性酒精中毒中医诊断与治疗，规范急性酒精中毒中医临床诊疗过程。

急性酒精中毒（AAI），也称为急性乙醇中毒（Acute Ethanol Intoxication），是指一次性大量饮用高浓度的酒精饮料出现兴奋或抑制的神经精神症状，临床表现与摄入酒精的量及患者对酒精的耐受性有关。根据中毒程度的不同，将急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调期和昏迷期3期，严重者，救治不及时甚至会发生多脏器衰竭，最终导致死亡。现代医学对于急性酒精中毒以对症支持治疗为主，且治疗后多遗留有神经系统和消化系统等不适症状。文献研究和临床调查显示，中医药在防治急性酒精中毒方面较现代医学有独到的优势，既有单味的解酒中药，也有复方制剂。对古代解酒方药统计发现解酒的单味中药达384种，解酒方429首之多。现代医家研究发现，中西医结合的方法治疗急性酒精中毒，临床疗效更好。目前国内尚无“急性酒精中毒中医临床诊疗指南”，本次指南的制订对急性酒精中毒的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗做了详细的梳理及积极的尝试。

本标准由中华中医药学会组织，在中医临床指南修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指导、监督下实施，文献评价小组确定筛选证据的标准，并通过检索数据库，筛选出符合纳入标准的文献共188篇，并进行文献质量评价及证据分级，根据证据分级达成专家共识，并提出推荐意见，初步制定出针对急性酒精中毒的中医临床诊疗指南。

本标准是根据中医对急性酒精中毒的临床研究成果并结合专家经验制定。适用于18岁以上成人急性酒精中毒的诊治，为临床提供急性酒精中毒诊断、辨证、治疗、预防和调护的中医药指导方案。本指南提出了急性酒精中毒的诊断、辨证、治疗、预防和调护。适用于中医内科、急诊科等相关科室临床医师使用。

本标准由芜湖市中医医院负责起草，首都医科大学附属北京中医医院、天津中医药大学第一附属医院、江苏省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、山东中医药大学附属医院、浙江省中医院、安徽中医药大学第一附属医院、河北省中医院、成都中医药大学附属医院、广东省中医院等参加起草。本标准主要负责人：张荣珍、刘清泉。起草人：张荣珍。执笔人：张荣珍、黄昊。

指导专家：奚肇庆、张晓云、黄小民、孔立、梅建强、胡仕祥、姚卫海、丁邦晗、李桂伟、韩林宁等。

本标准的制定为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。制订过程与任何单位、个人无经济利益关系。

2 文献依据分级及推荐级别

文献依据分级标准的有关说明：

1）中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按《ZYYXH/T473-2015中华中医药学会标准·中医临床诊疗指南编制通则》“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，赵霞等.循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略［J］.中华中医药杂志，2012；27（11）∶2759-2763.”提出的“中医文献依据分级标准”实施。

2）推荐级别（或推荐强度）分为A、B、C、D、E5级。强度以A级为最高，并依次递减。

3）该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义如下。

大样本：≥100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

小样本：＜100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

4）Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意见达成共识者。Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。Ⅴ级中的“专家意见”仅指个别专家意见。

3 术语和定义

急性酒精中毒（AAI）。急性酒精中毒，亦称急性乙醇中毒，是指饮入过量乙醇（酒精）或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的急性功能紊乱状态，并伴有消化系统、心血管系统等多系统损伤的过程，严重者可发生呼吸及循环衰竭而导致死亡^［1］。早在《黄帝内经·灵枢》就有急性酒精中毒的疾病描述，提出“酒悖”之名，汉代张仲景《金匮要略》提出“酒疸”病名，《华佗神医秘传》首次提出“酒毒”病名，历代医著有关酒精中毒的疾病描述有“酒癖”“酒积”“酒禁”“酒厥”“恶酒”和“留饮”等。

4 临床诊断

4.1 中医诊断

4.1.1 病名诊断 急性酒精中毒，中医病名酒毒，是指饮酒过量所引起的急性脏腑功能受损，出现恶心呕吐、胁腹胀满、易怒易激、行走不稳或谵妄昏迷等，俗称醉酒，属中医常见急症。

4.1.2 证候诊断  基于《中医内科学》《中医急诊学》《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》《中医临床诊疗术语·证候部分》《中药新药临床研究指导原则（试行）》及急性酒精中毒的临床特征，综合专家共识，临床常见证候如下。

1）酒毒攻心证：神志或谵妄或昏迷，步态不稳，震颤，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，二便失禁，舌质红绛或紫暗，苔白；脉或疾数或微绝。

2）酒毒肝胆证：烦躁易怒易激，行为粗鲁，头目胀痛，面红目赤，口苦口干，胁腹胀满灼痛，尿黄，耳鸣，或吐血，或黄疸，舌质红或绛，苔黄，脉弦数。

3）酒毒脾胃证：恶心呕吐，呼气、呕吐物有酒精味，肢体困重，嗳气厌食，恶寒身热，脘腹痞闷，大便或溏或结，气味臭秽，舌质红，苔薄，脉滑数。

4.2 西医诊断

诊断标准参照2014年2月刊登在《中华急诊医学杂志》上的《急性酒精中毒诊治共识》^［2］，共识指出具备以下两点就可以临床诊断为急性酒精中毒：

1）有明确的过量酒或含酒精饮料摄入史。

2）呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：

（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；

（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；

（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

4.3 中医鉴别诊断

4.3.1 中风  中风可出现昏迷、二便失禁、语言障碍等症状，但多有高血压、糖尿病等基础病，半身不遂，口眼歪斜症状可资鉴别。

4.3.2 痫病 痫病可突然出现意识丧失，甚则扑倒，不省人事，口吐白沫，两目上视或口中怪叫，有反复发作病史，无饮酒史。

4.3.3 急性食物中毒  急性食物中毒多表现为胃肠道症状，如恶心呕吐、腹痛腹泻，严重者可出现昏迷、休克等严重并发症，常有集体进餐，集体中毒的特点。

5 临床诊疗与推荐意见

5.1 治疗原则

急性酒精中毒的治疗，以解酒毒清热祛湿为基本原则，其中清除酒毒则贯穿治疗的始终。酒毒起病之初多损伤脾胃，以消食醒酒、调治脾胃为主；后酒毒伤及肝胆，以解酒毒清肝利胆为主；继而酒毒攻心，则需及时醒脑开窍，益气固脱。急性酒精中毒病情急而凶险，病机变化迅疾而复杂，治疗宜谨守病机，以“急则治其标”为大法，以祛除酒毒之邪，护卫脏腑为急要。待邪去病缓，以脏腑辨证为主，调治脏腑功能，使邪去正安为善后。本病还常结合其他治法，如导吐法、洗胃法、针灸以及中成药静脉给药等救治措施。

急性酒精中毒变证和兼证较多，如并发中风（脑出血）、血证（上消化道出血）、并发急性腹痛（如急性胰腺炎、急性胆囊炎等）、合并外伤等等，需要本病和变证兼证同治，遵循变证兼杂病的辨证治疗法则，如治从中风，治从血证，治从胰疸等。

5.2 急救措施

5.2.1 导吐  酒毒脾胃和酒毒肝胆证患者神志清醒时宜尽早导吐，以压舌板刺激患者咽喉部诱导呕吐；酒毒心神证神志不清者必要时宜温水予洗胃。体质虚弱者慎用导吐法，导吐后顾护胃肠，予流质饮食或易消化的食物将养胃气。（证据级别：Ⅲ，推荐级别：D）^［3］

5.2.2 醒酒药饮  中药白茅根30g，大黄10g，葛根30g。煎水200mL。神志清醒顿服，对于神志不清者可从胃管注入。（证据级别：Ⅲ，推荐级别：D）^［4］

5.2.3 中药注射液急救

1）醒脑静注射液：静脉滴注，成人每日10～20mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250mL中滴注。（证据级别：Ⅰ，推荐级别：A）^［5-13］

2）复方麝香注射液：静脉滴注，成人每日10～20mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或10％葡萄糖注射液250～500mL中稀释后滴注。（证据级别：Ⅰ，推荐级别：B）^［14］

3）参麦注射液：静脉滴注，成人每日20～100mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL中稀释后滴注。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）^［15-17］

5.2.4 针灸疗法  取人中、涌泉、合谷、足三里4个穴位，先进行局部皮肤消毒，缓缓进针，得气后留针观察至患者酒醒。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）^［18］

5.2.5 穴位注射法  对于酒毒导致呕吐患者，可以采用穴位注射甲氧氯普胺注射液治疗，用量为10mg，穴位为足三里。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）^［19］

5.2.6 综合措施  监测患者的生命体征，兴奋躁动的患者做好安全防护，必要时加以约束，预防跌倒等损伤意外发生，保暖，防止秽物吸入，保持气道通畅，氧供充足，必要时辅助呼吸，气管插管；维护循环功能，维持水/电解质及酸碱平衡；兼顾基础疾病的防治。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）^［20-25］

5.3 辨证论治

5.3.1 酒毒攻心证

病机：酒毒蒙窍，伤气耗阴。

治法：醒脑开窍，益气固脱。

推荐方药： 安宫牛黄丸（《温病条辨》）或回阳急救汤（《医林改错》）加减。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）^［29-30］

常用药：人参、熟附片、甘草、山茱萸肉、五味子、麦冬、生龙骨、生牡蛎、肉桂、陈皮。

5.3.2 酒毒肝胆证

病机：酒毒化热，传及肝胆。

治法：清肝利胆，解酒毒。

推荐方药：栀子大黄汤加减（《金匮要略》）加减。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）^［28］

常用药：栀子、大黄、葛花、白芍、车前子、泽泻、竹叶、甘草。

加减：口渴喜饮者，加天花粉、麦冬；腹胀明显者，加郁金、大腹皮、香附、川楝子，以疏肝理气；腹痛明显者，可加川楝子、延胡索理气止痛；嗳气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气解郁；若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒泄热，直折其火；黄疸者加茵陈、枳壳。

5.3.3 酒毒脾胃证

病机：酒毒壅滞，损伤脾胃。

治法：消食醒酒，调治脾胃。

推荐方药：葛花解酲汤（《内外伤辨惑论》）加减。（证据级别：Ⅱ，推荐级别：C）^［26-27］

常用药：葛花、白蔻仁、砂仁、生姜、干姜、泽泻、猪苓、茯苓、青皮、陈皮、木香、人参、白术、神曲。

加减：若兼饮食停滞，加用山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；若恶心呕吐甚，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止呕；若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。

6 现代医学治疗

以对症支持治疗为主，维持循环功能，药物治疗以静脉输入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，应用促酒精代谢药物美他多辛加速乙醇在体内氧化，应用纳洛酮有助于缩短昏迷时间，应用胃黏膜保护剂预防胃黏膜损伤，必要时可予以镇静剂治疗。严重急性酒精中毒，血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），或伴有酸中毒者，可行血液透析治疗^［31-37］。（证据级别：Ⅰ，推荐级别：B）

7 调摄及宣教

7.1 调摄

急性酒精中毒多数预后良好；重症患者常遗有头昏、乏力、胃纳不佳等脏腑受损症状，可通过中药如葛根、白及、陈皮、生姜等煎水服用调治，或服用米粥等顾护脾胃。

7.2 宣教

鉴于酒精在我国日常生活交往中应用广泛，急性酒精中毒患者日益增加，由饮酒引起的疾病、交通事故、暴力和家庭问题已成为社会的焦点问题，饮酒已经成为继吸烟与高血压病之后的另一大疾病危险因素，医护人员应在患者清醒及情绪稳定后向患者及家属宣传酒精中毒的危害，开展健康教育。

参考文献(略)