基金项目：国家卫生与计划生育委员会公益性行业科研专项 课题(201502043)
作者单位：100071  北京，解放军第 307 医院中毒救治科 （彭晓波，刘仲英，白丽丽，董建光，鲁晓霞，刘燕青，邱泽武）通讯作者：邱泽武，E-mail：qiuzw828@163.com

目的：随着草甘膦及草铵膦应用的增多，其中毒患者也逐渐增多，本文探讨其中毒的临床特点，为其诊断治疗提供科学依据。方法：总结分析我院2016年1月—2017年6月收治的23例草甘膦与草铵膦中毒患者的临床表现、实验室检查、诊治经过及预后。结果：急性草甘膦中毒15例，急性草铵膦中毒8例。其中男性13例，女性10例，年龄14～70岁。口服量20～400ml，临床表现主要为消化道、呼吸道、心血管系统及神经系统等多脏器损伤，2例严重病例出现呼吸衰竭。经综合治疗全部好转出院。结论：草甘膦及草铵膦中毒症状相似，大部分中毒患者症状较轻、预后良好，但重症患者也存在呼吸衰竭等致死情况，需早期诊断及处理。
草甘膦与草铵膦为有机磷类除草剂，化学结构上都属含磷的氨基酸类除草剂。在国家明令禁止使用百草枯水剂后，近期这两种除草剂中毒的病例明显增多，2016年1月—2017年6月我院收治草甘膦和草铵膦中毒患者共23例，治疗效果满意。现分析报告如下。

1  资料和方法

1.1  研究资料2016年1月—2017年6月收治草甘膦与草铵膦中毒患者共23例，其中草甘膦中毒15例， 草铵膦中毒8例。男性13例，女性10例，平均年龄36.46（14～70）岁。中毒原因全部为口服自杀，口服量为20～400（142.92±86.3）ml，血液毒物检测结果为20～1920（4836.96±4948.72）ng/ml。
1.2 研究方法 收集所有患者情况包括：年龄、性别及血生化、毒检检查，记录住院、出院时间及患者主要临床情况。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差表示，以P＜0.05为差异显著。

2  结  果

2.1  临床表现  23例草甘膦及草铵膦中毒后症状相似，主要出现消化道、呼吸道、心血管系统及神经 系统等多脏器损伤，严重中毒可引起死亡^[1-2]。（1）消化道反应是急性经口中毒的主要症状，一般中毒后十余分钟即可出现。除口腔黏膜红肿外，23例中17例出现恶心，其中15例伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，其中1例出现呕血及黑便。还有5例出现淀粉酶升高，但无明显腹痛，考虑高淀粉酶血症。（2）呼吸系统损害是中毒患者最致命的损伤。吸入者可致咳嗽、气喘，肺内有啰音，经口中毒的严重病例，常发生吸入性肺炎及（或）肺水肿，出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死。本研究中11例出现肺部病变，主要是肺水肿，其中2例出现呼吸衰竭（草甘膦及草铵膦中毒各1例）。13例出现白细胞升高。（3）心血管损害表现为心动过速或过缓外，部分患者有血压降低，初期血压下降可能为血容量降低的影响，有5例肌酸激酶（CK）升高。（4）神经系统症状一般较轻，仅有头昏、乏力、出汗等，但大剂量中毒时，也可见神志异常、抽搐和昏迷。本研究有2例出 现严重的头晕、头疼，3例出现神志不清。（5）肝、肾损害较轻，分别有2例出现转氨酶及肌酐轻度升高， 给予保肝、补液等治疗后快速恢复正常，也有7例出现以间接胆红素升高为主，考虑出现溶血，但程度较轻，经治疗后好转。（6）9例早期出现代谢性酸中毒，考虑毒物与氧化磷酸化的脱偶联所致有关，由于氧化磷酸化作用受阻，二磷酸腺苷不能转化为能量三 磷酸腺苷，细胞缺少能量引起^［3］。见表1。

2.2  治疗  根据患者入院后的症状及检查结果， 如果口服发生在数小时之内者，可首先给予洗胃清除毒物。并尽早给予抗炎预防感染、碳酸氢钠纠正酸中毒，保肝、补液促排等治疗。给予激素治疗肺部渗出性病变，用法为甲泼尼龙静脉输注，用量根据病情80～240mg/d。出现呼吸衰竭患者，立即给予气管插管、呼吸机辅助通气。2例呼吸衰竭患者分别于上机第2天及第3天呼吸恢复顺利脱机，稳定后拔出气管插管。因所有患者血清胆碱酯酶均正常，入院后未给予阿托品治疗。
2.3 预后 经治疗，23例全部好转出院，无遗留后遗症。住院时间为2～10（5.48±1.88）天。2例出现呼吸衰竭，1例为70岁，是所有患者中年龄最大，另1例口服草铵膦400ml，是所有患者中口服量最多的。

3  讨  论

草甘膦于1974年投入市场，草铵膦于1986年商品化。这二者都是非选择性的灭生性除草剂，这是它们的共同之处。但它们的作用机制截然不同，草甘膦系为5-烯醇丙酮酰莽草酸-3-磷酸合成酶（EPSP）抑制剂。该剂通过阻碍此酶，从而破坏杂草所必需的芳香族氨基酸的合成，诸如色氨酸、酪氨 酸、苯丙氨酸，导致杂草枯死^［4］。而草铵膦则为谷氨酰胺合成酶（GS）抑制剂，通过阻碍该酶的合成而灭杀杂草^[5-6]。这2种除草剂在我国之前应用较少，中毒事件报告也较少。随着在我国应用最多的除草剂百草枯自2016年7月禁止生产、销售后，包括草甘膦、草铵膦等其他除草剂应用逐渐增多，中毒病例也随之增多^[7]。
从本研究来看，草甘膦及草铵膦中毒表现类 似，早期主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐，严重者 可出现消化道出血，也有引起胰腺炎的报道^[8]。呼吸系统损害主要是发生肺水肿，出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死，需要及时给予人工通气。心血管损害除心动过速或过缓外，重症患者有血压降低，部分病例肌酸激酶（CK）升高。 神经系统症状一般较轻，可出现头昏、乏力，大剂量中毒时，也可见神志异常、甚至昏迷。肝、肾损害一般较轻，经治疗均可快速恢复，但个别患者可出现溶血，需给予及时处理。
中毒后症状大多较轻，仅2例患者病情较重，考虑与年龄大、服毒量大有关，出现呼吸衰竭原因考虑急性肺水肿、休克所致。给予及时辅助通气、激素冲击等治疗后，肺部病变改善较快，较快时间患者呼吸恢复。
从入组的23例看，2种除草剂中毒后也有不同表现，草甘膦中毒出现呕吐等消化道症状较重，出现昏迷等症状较多，出现肾损伤也较草铵膦多。但草铵膦中毒更多出现心肌损伤，值得注意。但本研究病例尚少，需进一步研究以证实。
草甘膦及草铵膦为低毒性的除草剂，与百草枯及敌草快相比，通常病情轻、治疗时间短，预后较好。但大剂量中毒也有死亡病例报告，值得医务人员注意。特别是接诊身体状况差、服毒量大的中毒患者，要及时给予激素等处理，出现呼吸衰竭及时给予人工通气。
参 考 文 献
[1] 梁建中，廖培军，黎昌烈.急性草甘膦中毒12例分析 [J].现代预防医学，2003，30（6）：900.
[2] 于 博.急性草甘膦中毒32例分析[J].黑龙江医药， 2013，（6）：1077-1078.
[3] Tominack RL，Yang GY，Tsai WJ，et al.Taiwan Na- tional Poison Center survey of glyphosate--surfactant herbicide ingestions[J].J Toxicol Clin Toxicol，1991，29（1）：91-109.