天使之伞--农药中毒急救网移动版

一、概述

毒鼠强又名四二四、没鼠命、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。白色粉末，无臭无味。化学性质稳定，微溶于水，剧毒，其药性较氰化钠毒性强10倍。在我国已明令禁止生产，但国内仍有私自生产、销售、使用，中毒事件时有发生。本品经胃肠道、呼吸道吸收，入血后很快在体内较均匀分布，在体内代谢慢。对人的致死量为12mg。为中枢神经系统刺激剂，具有强烈的脑干刺激作用，临床上出现癫痫样阵发抽搐。

二、诊断要点

（一）有毒鼠强接触史或食入史

（二）临床表现

1.潜伏期10～120分钟

2.轻度中毒表现为头昏、乏力、恶心呕吐、腹痛、胸闷、心悸等，间断性抽搐。重度中毒表现为反复阵发性强直性抽搐、昏迷。个别患者发作时有尖叫。抽搐后心率增快，四肢肌张力增高，腱反射亢进。部分患者可有大小便失禁，后期可出现精神异常及定向障碍。

（三）实验室检查

1.心电图。可出现S-T段提高或下移，QT延长、T波低平或倒置。

2.生化。大部分酶谱异常，如转氨酶、心肌酶及肌酸肌酶、淀粉酶等均可升高。

3.脑电图。中度中毒以上患者均可出现脑电图异常。

4.毒物学检测。血液中检测到，可以确诊。

三、救治要点

(一)口服中毒药者

立即温清水彻底洗胃，吸氧，硫酸镁或大黄苏片胃管内导泄。

(二)可试用二巯基丙磺酸钠

二巯基丙磺酸钠应用越早效果越好。二巯基丙磺酸钠0.125肌肉注射，30分钟到1小时重复，抽搐减轻后二巯基丙磺酸钠可减到每日4～6次，持续肌肉注射时间7～10天。另外有报道大剂量VitB₆的应用也有助于控制抽搐。

(三)血液灌流

对中度以上的中毒患者可采用血液灌流。

(四）对症治疗

抽搐时可用安定静推或鲁米那肌注，合并昏迷者应给予甘露醇和速尿，静脉推注交替。出现呼吸衰竭者行气管插管或气管切开后人工机械通气，维持生命体征平稳、保持酸碱平衡，防止水电解质紊乱及感染等。除用以上方法还可口服丙戊酸镁及氯丙嗪药物，加强营养支持治疗，预防多脏器功能障碍出现及衰竭。

本节提示：

毒鼠强有剧毒，中毒后临床上出现癫痫样阵发抽搐，死亡率高；控制抽搐，积极采取血液灌流清除毒物是治疗的关键。