2017年美国心脏协会关于成人基本生命支持和心肺复苏质量的重点更新
时间:2017-12-07 16:43 来源:中华急诊医学杂志2017年 作者:周明 何小军 郭 点击:次
2017年美国心脏协会关于成人基本生命支持和心肺复苏质量的重点更新
2015年，美国心脏协会（AHA）发表了“2015年ＡＨＡ心肺复苏和心血管急救指南更新”，包括对成人基本生命支持（BLS）和心肺复苏（CPR） 质量的推荐。该指南的更新是基于由复苏国际联络委员会（ILCOR）制定的“2015年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识”（CoSTR）。按照计划，CoSTR现在正在过渡到一个持续证据评估的阶段，在新证据公布的推动下，旨在发布更新的系统评价和CoSTR声明。在2017年BLS CoSTR总结中可以找到对证据评价过程的描述和术语汇编。必要时，AHA将发布与CoSTR审查领域相关指南的重点更新。———美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新 ILCOR选择的第一个主题作为连续评估过程的一部分与BLS相关，包括调度辅助的CPR、由紧急医疗服务（EMS）人员进行的持续与间断胸外按压，以及在院内及院外情况下进行的仅胸外按压（徒手）CPR与伴有通气的胸外按压CPR。所评估的证据包括支持2015年CoSTR的研究和自2015年以来发表的新文献。 值得注意的是，这一重点更新只涵盖了截至2017年由ILCOR的新持续证据评估过程所涉及的那些主题。ILCOR系统评估使用推荐分级的评估、制定与评价方法学，以及其推荐力度和证据等级的相关术语。该成人BLS重点更新的专家编写组回顾了在2017年BLS CoSTR总结中引用的文献，并根据使用ＡＨＡ指南的院外及院内复苏系统的结构和资源仔细考虑了ILCOR共识推荐。此外，根据美国心脏病学会／美国心脏病协会在临床实践指南的最新报告，编写组通过使用2015年指南更新第2部分详尽列出的过程，确定了推荐分级及证据等级。在2015年指南更新和“2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南” 发表的所有其他建议和流程，仍然是AHA心血管急救科学小组委员会和编写组的官方推荐。 在本成人BLS重点更新中提到的每个主题的建议分类如下：① 不变的推荐；② 更新的推荐（可能在措辞、分类、证据级别，或以上任何组合上更新）。 在AHA培训网络的要求下，澄清了以下对于大众施救者的描述：① 未经训练的；② 经过仅胸部按压的CPR训练；③ 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的CPR训练。 推荐系统：应用推荐分级和在患者救治中临床策略、干预措施、治疗或诊断检查的证据等级（2015年8月更新）见表１。 表１?ACC/AHA推荐系统 推荐分级（强度）  证据等级（质量）  调度辅助的CPR 2017年BLSCoSTR总结和系统回顾认为调度辅助对院外心搏骤停患者（OHCA） 指导进行仅胸外按压的CPR。 2017年总结的证据 对此主题无新研究修订。 2017年推荐?更新 当需要调度员指导时，对于可疑OHCA成人患者，建议调度员应对求救者提供仅胸外按压的CPR指导（Ⅰ级，证据级别C-LD）。 旁观者CPR 2017年BLSCoSTR总结和系统回顾比较了旁观者进行仅胸外按压的CPR及进行胸外按压和通气（人工呼吸） 的CPR。 2017年证据总结 Iwami等研究了在CPR指南建议以30次按压、2次通气的比率进行按压外加通气（人工呼吸） 之时，日本全国范围内宣传建议大众包括调度辅助者进行持续胸外按压的CPR所造成的影响。未经调整的分析显示，在全国范围内，该措施与改善旁观者CPR实施率和提高生存率相关。但是，在一项对原始数据未经调整的分析中，与接受以30次按压、2次呼吸比率进行CPR的患者相比，接受持续胸外按压的患者恢复自主循环的成功率较低（OR：0.89；95%CI：0.78～0.82），并且拥有良好神经系统功能预后的1个月生存率较差（OR：0.72；95%CI：0.60～0.76）。 2017年推荐?更新 ① 对于OHCA成年患者，未经训练的大众在有调度员协助或无调度员协助的情况下应予以仅胸外按压的CPR（Ⅰ级；证据级别C-LD）。 ② 对于经过仅胸外按压CPR训练的大众，我们建议其对于OHCA成人患者提供仅胸外按压的CPR（Ⅰ级；证据级别C-LD）。 ③ 于经过胸外按压及通气（人工呼吸）CPR训练的大众，对OHCA成人患者除了进行胸外按压，也给予通气（人工呼吸）是合适的（Ⅱａ级；证据级别C-LD）。 EMS实施的CPR 2017年BLSCoSTR总结以及系统回顾考虑了当EMS人员在建立高级气道前使用胸外按压和通气进行CPR时对比应用间断和持续进行胸外按压的情况。 2017年证据总结 复苏预后联盟组织了一项由EMS治疗的非创伤、非窒息心搏骤停成年患者的整群随机交叉试验。所有患者在建立高级气道前（声门上气道或气管插管）的CPR过程中接受正压通气。在干预组中，进行持续胸外按压以及无需暂停胸外按压、频率为10次/min的非同步通气。在对照组中，以30次按压、2次呼吸的比率进行间断胸外按压、通气。该研究以存活出院为主要结果分析了23711例心搏骤停的成年患者。总的来说，在干预组和对照组间，患者预后差异无统计学意义，出院率分别为9.0%和9.7%（调整后差异，0.7；95%CI：-1.5～0.1；P＝0.07）。同样的，良好的神经系统预后差异无统计学意义（7.0%vs.7.7%；调整后差异，0.6；95%CI-1.4～0.1；P＝0.09）。 2017年推荐?更新 ①建议在建立高级气道前（声门上气道或气管插管），EMS人员以30次按压、2次呼吸循环进行CPR （Ⅱａ级；证据级别B-R）。作为替代方案，EMS人员在给予呼吸同时不间断按压地循环进行30次按压2次呼吸CPR是合理的（Ⅱａ级；证据级别B-R）。在建立高级气道前，EMS人员在持续胸外按压期间予以10次/min（每6s1次） 的非同步通气是合理的（Ⅱb级；证据级别C-LD）。 ②这些更新的推荐并不排除2015年关于已采纳集束化治疗的EMS系统对目击倒地可电击复律的OHCA患者首先进行尽可能不间断胸外按压（如延迟通气） 作为合理替代选择的推荐（Ⅱb级；证据级别C-LD）。 心搏骤停CPR 2017BLSCoSTR总结以及系统回顾研究考虑了在医院条件下建立高级气道后对比持续及间断胸外按压的使用情况。 2017年证据总结 对此主题无新研究修订。 2017年推荐?更新 在CPR过程中，无论何时建立高级气道（气管插管或声门上装置）可能都是合理的，因为可以在进行持续按压过程中予以正压通气而无需暂停胸外按压（Ⅱｂ级；证据级别C-LD）。每6s给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）同时进行持续胸外按压可能是合理的（Ⅱｂ级；证据级别C-LD）。 胸外按压-通气比 2017BLSCoSTR总结及系统回顾研究考虑了成人按压-通气比。 2017年证据总结 对此主题无新研究修订。 2017年推荐 更新 对于进行过胸外按压和通气（人工呼吸）CPR培训的施救人员，在成人心搏骤停时给予30∶2的按压-通气比是合适的（Ⅱａ级；证据级别C-LD）。  (责任编辑：admin) |