蘑菇中毒的识别、预防与急救（最新普及版）

时间:2021-03-13 18:47 来源:院前急救联盟作者:中毒与急救医学联点击:次

概述

毒蘑菇又称为毒菌或毒蕈，属大型真菌类。误采、误食毒蘑菇可引起急性中毒，呈现地域性、季节性发病，常有家庭聚集和群体性发病的特点，社会危害大。蘑菇中毒已成为我国食源性疾病中病死率最高的一类急症。其临床表现复杂多样，多数患者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为中毒始发表现，随后可因摄入毒蘑菇所含毒素不同，产生不同的靶器官损害，甚至衰竭而死亡。

食用蘑菇的分类

【香菇】目前市场畅销的食用菌之一。香菇是世界第二大食用菌，也是我国特产之一，在民间素有“山珍”之称。它是一种生长在木材上的真菌。香菇富含维生素B群、铁、钾、维生素D原（经日晒后转成维生素D）、味甘，性平。主治食欲减退，少气乏力。

【草菇】主要是爆炒，在爆炒过程中，维生素C等不容易被破坏，而且草菇吃着口感很好，适于做汤或素炒。

【金针菇】因其菌柄细长，似金针菜，故称金针菇，属伞菌目白蘑科金针菇属，是一种菌藻地衣类。金针菇具有很高的药用食疗作用。对人体四大好处：降低胆固醇含量、缓解疲劳现象、可抑制癌细胞、可提高身体免疫力。常食之亦可以预防和治疗肝脏病及胃、肠道溃疡。

【双孢菇】又称口蘑，菌丝银白色，生长速度中偏快，不易结菌被，子实体多单生，圆正、白色、无鳞片，菌盖厚、不易开伞，菌柄中粗较直短，菌肉白色，组织结实，菌柄上有半膜状菌环，孢子印褐色。最常见的食用菌种之一，肉质肥厚。

【茶树菇】茶树菇含有人体所需的18种氨基酸，特别是含有人体所不能合成的8种氨基酸、葡聚糖、菌蛋白、碳水化合物等营养成分，其菇柄脆嫩爽口，味道清香。还有丰富的B族维生素和多种矿物质元素，如铁、钾、锌、硒等元素都高于其他菌类。

【杏鲍菇】又名刺芹侧耳，是近年来开发栽培成功的集食用、药用、食疗于一体的珍稀食用菌新品种。菇体具有杏仁香味，肉质肥厚，口感鲜嫩，味道清香，营养丰富，能烹饪出几十道美味佳肴。还具有降血脂、降胆固醇、促进胃肠消化、增强机体免疫能力、防止心血管病等功效。

【猴头菇】宜用高温、旺火烧煮。但总的来说，菌类最好还是以清炒或清炖方法为主，才不失蘑菇的原汁原味。在菌类蔬菜里面，是比较少见的一种，也是一种名贵的食用菌，被列入八大山珍之一。猴头菇具有很好的使用功效，具有营养与药用的结合。

【鸡腿菇】是鸡腿蘑的俗称，因其形如鸡腿，肉质肉味似鸡丝而得名，是近年来人工开发的具有商业潜力的珍稀食用菌品，被誉为“菌中新秀”。营养丰富、味道鲜美，口感极好，经常食用有助于增进食欲、消化鸡腿菇、增强人体免疫力，具有很高的营养价值。此外，鸡腿菇又是一种药用菌。味甘滑性平，有益脾胃、清心安神、治痔等功效。

毒蘑菇的分类

【家园鬼伞】最常见毒蘑，小区里生长的比较多。家园鬼伞个体较小，菌盖呈黄色，成熟后菌褶为黑色。这种蘑菇非常脆弱，用手轻轻一碰就会碎掉。

【墨汁鬼伞】菌帽呈伞状，肉质较厚。菌褶稠密，边缘白色，基部膨大，弯曲。人吃了后会心悸，恶心，不能食用。墨汁鬼伞初长时和鸡腿菇极为相似，要注意分辨，以防误采误食。

【毒蝇伞】菌盖呈鲜红色，有明显的白或淡黄色鳞片。菌褶为白或黄白色，较密，且不等长。菌盖边缘整齐，略带絮状物。剧毒。人食用后恶心、腹痛，甚至死亡，发病较快。

【环盖毒伞】颜色为褐色或灰褐色，菌盖为5-13厘米，常带有浅色、深色的环带。边缘色较浅，且具有长条纹。菌肉为白色，食后会发生呕吐等胃肠道疾病症状。

【鳞柄白毒伞】纯白色，菌盖中间突起呈锥形，柄上有显著的鳞片，基部膨大。菌托呈苞状。这种蘑菇含有毒肽及毒伞肽毒素，极毒。

【变色腊伞】菌盖呈圆锥形，橙黄色，表面为蜡质。受伤或老时变成黑色。这种毒蘑食用后潜伏期较长，发病后会致人脱水、休克乃至死亡。

【地碗菌】地碗菌毒性较大，一般长在阴暗潮湿的地面上。外形似碗状，很是独特。没有菌柄，质地有点象木耳。

常见中毒类物质

目前，已知毒素种类有限，根据毒素结构和毒性可分为环肽类、奥来毒素、毒蕈碱类、裸盖菇素、异噁唑衍生物、鹿花菌素、鬼伞素等。

中毒的临床表现

毒蘑菇中毒的临床症状因其种类及所含毒素不同，表现各异。

1. 胃肠炎型

多在食用后2小时左右发病。表现为剧烈腹泻、腹痛、恶心呕吐，一般不发热。该型是极普遍的误食毒蘑菇中毒类型，中毒病程短，及时治疗恢复较快。

2. 神经精神型

除肠胃炎的症状外，还有血管舒张、血压下降、心跳减缓、代谢水平减缓等副交感神经兴奋的症状。严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现，甚至死亡。

3. 溶血型

起初表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。由于红细胞被破坏，发病3～4日后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数中毒者出现血红蛋白尿、溶血性贫血。

4. 脏器损害型

此型中毒病情凶险，如不及时抢救，死亡率很高。其临床表现按病情发展可以分为：

① 潜伏期：一般无任何症状。

② 胃肠炎期：表现为恶心、呕吐、脐周腹痛、水样便腹泻，但多不严重，常在1～2天后缓解。

③ 假愈期：多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。

④ 脏器损害期：突然出现肝、肾、心、脑等脏器损害，肝脏肿大、黄疸、肝功能异常、少尿、血尿，甚至发生急性肝坏死、肝性脑病、尿毒症，并可以导致死亡。

⑤ 精神症状期：部分患者呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝性脑病而死亡。

⑥ 恢复期：部分患者经过积极治疗，一般在2～3周后进入恢复期，中毒症状消失，肝功能好转并痊愈。

蘑菇中毒临床分型

蘑菇中毒的紧急处置

毒蘑菇中毒目前还没有特效解毒剂，彻底清除毒物是排除和减少毒物吸收的关键。

1.马上停止食用可疑中毒食物，呼叫救护车。

2.及时对中毒者进行催吐、洗胃或清肠，以清除胃肠道尚未吸收的毒物

催吐：可饮用大量盐水或用手催吐，还可口服硫酸铜、硫酸钾。洗胃：用高锰酸钾溶液、浓茶水、1%盐水洗胃。导泻或灌肠：用温盐水灌肠，或用50%硫酸镁溶液导泻。

3.解毒治疗

神经精神型中毒，可以采用阿托品。溶血型中毒，可以用肾上腺皮质激素。肝肾损伤型中毒，可以用巯剂的解毒剂。

4.对症治疗

有剧烈呕吐和腹泻者，须大量输液、纠正酸中毒和电解质平衡紊乱。肝损害者，给予保肝支持治疗。有精神症状或有惊厥者，予镇静或抗惊厥治疗。

5.透析疗法

早期血液净化是治疗急性重症毒蕈中毒的有效方法，既能有效清除毒蕈毒素，又能维持内环境稳定，降低死亡率，避免后期并发多脏器继发性损害。应在 24 小时内行血液灌流，并根据具体情况不少于3次。

6.重视假愈期

进入假愈期，患者临床表现特别是胃肠道症状好转，类似痊愈，但实际上内脏损害已经开始，此期稍有大意就会造成不可挽回的结果。

护理措施

1.保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状，必要时头偏向一次，防止窒息。

2.对症护理：遵医嘱给予抽血检查，及时补液、查电解质，肝功及肾功情况，以纠正水、电解质紊乱及体内酸碱平衡。对于烦躁及抽搐的患者，必要时给予镇静剂，加强床旁护理，防止坠床。

3.加强病情观察：密切监测患者的精神状态、生命体征、瞳孔及尿量的变化，患者呕吐物及腹泻物的性质，颜色、量等，必要时及时送检。胃肠症状好转后警惕是否进入假愈期，对于重症患者给予专人护理，监测心、肝、肾等重要脏器的功能，准确记录24小时出入量。

4.饮食指导：遵医嘱合理膳食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、菜汤、鱼汤等、鼓励患者多进食，增强体质。

5.心理护理：患者及家属心情紧张、恐惧。对救治迫切，因此要关心和体贴患者及家属，主动和他们交谈，耐心开导，语言亲切，动作轻柔，做到忙而不乱，有条有序。

6.健康宣教：加强对有毒蘑菇的宣传指导，预防同类疾病的再次发生。

鉴别毒蘑菇存在的五大误区

野生蘑菇营养价值高，味道鲜美，深受人们喜欢，民间曾流传很多种鉴别有毒蘑菇的方法。这些方法并不科学，民间流传的鉴别方法存在五大误区：

×误区一：鲜艳的蘑菇有毒，无毒蘑菇颜色不鲜艳。可食用蘑菇也有颜色鲜艳的，而毒蘑菇也有颜色朴素的。最"臭名昭著"的毒蘑菇"致命白毒伞"就有光滑挺拔的外形和纯洁朴素的白色，符合传说中无毒蘑菇的形象。但它以极高的致死率成为毒性最强的大型真菌之一。而颜色漂亮的红黄鹅膏，却是美味的食用菌。

×误区二：无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树、栎树上，有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。蘑菇不含有叶绿素，无法进行光合作用自养，只能寄生、腐生或与高等植物共生，常常要求比较高的环境湿度，因此它们倾向于生长在"阴暗潮湿"的地方。至于环境的"清洁"与否，与蘑菇的毒性无关。食用菌鸡腿菇常常野生在粪便上，栽培时也常用牛马粪便作为培养基；而包括白毒伞在内的很多毒蘑菇却生长在相对清洁的林中地上。蘑菇生长环境中的高等植物，如松树和栎树，也不能作为蘑菇有无毒性的判断依据。

×误区三：毒蘑菇虫蚁不食，有虫子啮食痕迹的蘑菇是无毒的。人和昆虫的生理特征相差很大，同一种蘑菇很可能是"彼之砒霜，我之蜜糖"。很多对人有毒的蘑菇却是昆虫的美食，如豹斑鹅膏常被蛞蝓取食。致命白毒伞也有被昆虫啮食的记录。

×误区四：毒蘑菇与银器、大蒜、大米或灯芯草同煮可致后者变色。银针验毒的原理是银与硫或硫化物反应生成黑色的硫化银，而毒蘑菇不含有硫或硫化物，无法令银器变黑。而导致大米、大蒜、灯芯草变色的说法则是无稽之谈，没有证据支持该说法。

×误区五：毒蘑菇经高温、盐水烹煮或与大蒜同煮后可去毒。不同种类的毒蘑菇含有的毒素热稳定性不同。以白毒伞为例，它的毒性成分是毒伞肽，毒伞肽的稳定性很强，煮沸、晒干都不能破坏这类毒素，人体也不能将其降解。大蒜的活性成分虽有一定的杀菌作用，但对毒蘑菇却完全无能为力。

这些常见毒蘑菇你会分辨吗