血液透析并发症及处理（四）
时间:2017-06-24 23:23 来源:血液净化标准操作规程2 作者:主编 陈香美 点击:次
| （九）心律失常 多数无症状。其诊疗程序如下： 1．明确心律失常类型。 2．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 3．合理应用抗心律失常药物及电复律 对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。 4．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。 （十）溶血 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。 1．明确病因 （1）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。 （2）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。 （3）透析中错误输血。 2．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。 （1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。 （2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围。 （3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。 3．预防 （1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。 （2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。 （3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。 （十一）空气栓塞 一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 1．紧急抢救 （1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 （2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。 （3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。 （4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。 2．明确病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 3．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。 （1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。 （2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。 （3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。 （4）透析结束时不用空气回血。 （5）注意透析机空气报警装置的维护。 (责任编辑：admin) |
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