四、抗凝剂剂量的选择
时间:2017-06-21 16:42 来源:血液净化标准操作规程( 作者:主编 陈香美 点击:次
| （一）普通肝素 1．血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量0.3～0.5 mg/kg，追加剂量5～10 mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2．血液灌流、血浆吸附或血浆置换 一般首剂量0.5～1.0 mg/kg，追加剂量10～20 mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30min停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 3．持续性肾脏替代治疗（CRRT） 采用前稀释的患者，一般首剂量15～20 mg，追加剂量5～ 10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min 停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 （二）低分子肝素 一般给予60～80 U/kg 静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT 患者可每4～6 h给予30～40U/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。 （三）枸橼酸钠 用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者。枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056 mmol/L氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35 mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。 （四）阿加曲班 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者，一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)， 或2μg/(kg·min) 持续滤器前输注；CRRT 患者给予1～2μg/(kg·min) 持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20 ～ 30 min 停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。 （五）无抗凝剂 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者，血液净化实施前给予4 mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20 min 后，再给予生理盐水500 ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60 min，给予100～200 ml 生理盐水冲洗管路和滤器。 (责任编辑：admin) |
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