天使之伞--农药中毒急救网移动版

1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；

3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。

（二）技术要点

2.指导患者自救，救护车尽快到达；

4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；

6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院

8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；

1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；

3.救护车组收到出车指令至出发的时间；

5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成；

（一）目标

2.确认/排除卒中诊断；

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

（三）考核要点。

2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例；

4.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例；

6.急诊室救治时间。

三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程

（一）目标

2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。

（二）技术要点

2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；保证静脉通道开通，给予生理盐水。

4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

（三）考核要点

2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例；

4.适合静脉溶栓，转运至最近的具备静脉溶栓的医院患者比例；

1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；

3.及早启动早期静脉溶栓治疗。

（二）技术要点

2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中。

4.签署知情同意书，一键启动静脉溶栓的绿色通道；

6.收入卒中单元或普通病房或重症监护室等。

（三）考核要点

2.卒中小组接触患者到给予静脉溶栓的比例；

在急诊对出血性卒中进行初步评价，并根据后续体格检查、病史和检查检验结果判断出血性卒中的病因（具体见下图）。

1.确认急性缺血性卒中患者是否具有静脉溶栓的时机和指征；

3.在不可行静脉溶栓医院中，确认适宜溶栓治疗，并按流程转运至具备溶栓医院。

（二）技术要点

2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征；

4.溶栓适应症：年龄18-80岁；发病4.5 小时以内(rt-PA)；脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家属签署知情同意书。

1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书；（1）选择特异性纤溶酶原激活剂。代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗，用法和用量；（2）rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。

2.监测生命体征、神经功能变化。

（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时；

（4）24小时后每天神经系统检查；

11.急性缺血性卒中rt-PA溶栓治疗目标时间。

1.溶栓治疗占全部急性缺血性卒中患者的比例；

3.溶栓后不同类型颅内出血和全身其他系统出血的比例。

八、分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因

（一）目标

2.分析不可行静脉溶栓医院未行转运的原因；

1.可行静脉溶栓的医院填报数据库，确认患者发病，就诊时间和未行早期静脉溶栓治疗的原因；

3.统计分析，发现问题，针对性改进。

（三）考核指标

2.不可行静脉溶栓医院未行转运患者的比例及原因。

流程图注释：

②具备静脉溶栓医院急诊科处理流程

④卒中小组评估流程

⑥静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程

⑧分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因

英文注释

CT：计算机断层扫描，可及性、快速性，成为疑似卒中患者急诊首先的头颅成像方式之一。

DI-DO：医院就诊至转出时间，是指患者到达初诊医院分诊或挂号的时间（时间较早者）到转诊离开医院的时间。

MR：核磁共振。

HI：出血转化。

PHr：脑梗死远隔部位脑实质出血。