北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）
时间:2020-06-22 11:42 来源:北京市中医管理局 作者:admin 点击:次
当前，全球新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情形势仍很严重，近期北京市又出现本地病例，为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性，推进中西医协同提高治愈率、降低病死率，在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上，对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第四版）》进行修订，形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。 一、中医病因病机 本病属于中医"疫病"范畴，湿毒疫疠之气，自口鼻而入，郁肺困脾，临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽，甚者气促。部分患者湿从热化，壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态，终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚，肺肾不足，瘀血阻络等证。 二、临床治疗方案 （一）医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案 【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者，现在属于医学观察病例或医学隔离病例。 【治法】芳香化湿 益气解毒 【参考方药】 生黄芪9g 北沙参9g 知 母9g 连 翘9g 苍 术9g 苏 叶6g 藿 香6g 薄 荷3g（后下） 水煎200毫升，每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。 【参考中成药】 金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。 （二）成人确诊病例中医药治疗方案 1、疫邪外犯证 【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。 【治法】芳化湿浊 解毒祛邪 【参考方药】 苍 术10g 防 风10g 藿 香10g 金银花15g 生甘草10g 苏 叶10g 黄 芩15g 生黄芪15g 麦 冬10g 水煎400毫升，每次服用200毫升,每日两次口服。 【参考中成药】 金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。 2、疫毒袭肺证 【症状】初起发热或无发热，恶风寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，头身重痛，气短，口干，脘痞，或有便溏，舌红，苔白或黄或腻，脉滑数。 本证见于轻型和部分普通型病例。 【治法】化湿宣肺 扶正透邪 【参考方药】 炙麻黄10g 炒杏仁9g 黄 芩15g 知 母10g 白 蔻6g（打碎） 生苡仁30g 苍 术10g 金银花15g 连 翘15g 藿 香10g 生黄芪10g 麦 冬15g 【加减】发热重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g；腹泻者去知母，加黄连9g。 【参考中成药】 金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。 3、疫毒闭肺证 【症状】发热，胸闷气促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲饮，脘腹胀满，恶心呕吐，便秘或便溏不爽，舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。 本证见于重型和部分普通型病例。 【治法】宣肺平喘 凉血解毒 【参考方药】 生石膏45g（先煎）炙麻黄10g 杏 仁10g 金银花15g 炒知母10g 水牛角片30g 浙贝母10g 瓜 蒌30g 地 龙20g 葶苈子15g 赤 芍20g 生黄芪20g 生 地30g 丹 皮15g 【加减】气短乏力明显者加西洋参10g；大便不通加生大黄10g（后下）、厚朴15g。 【参考中成药】 静脉滴注：痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。 口服：新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）等。 4、内闭外脱证 【症状】呼吸困难，胸闷或胸痛，喘息气促，干咳，少痰，乏力,语声低微，燥扰不安，甚则神昏谵语，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。 本证见于危重型病例。 【治法】化浊开闭 益气固脱 【参考方药】 生晒参30g 生黄芪30g 黑顺片15g（先煎）丹 参30g 麦 冬30g 郁 金10g 地 龙15g 三七块9g 葶苈子15g 苍 术15g 猪 苓30g 赤 芍15g 【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g；大便干结者加枳实15g、生大黄10g（后下）、玄参15g、麦冬30g、生地15g。 【参考中成药】 静脉滴注：血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。 口服：神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。 （三）儿童确诊病例中医药治疗方案 1、疫毒蕴肺证 【症状】初起恶寒，发热，咳嗽，咽喉干痛，恶心呕吐，纳差，便秘，舌尖偏红，苔白厚，脉浮数，指纹红。 【治法】清热解毒 化湿宣肺 【参考方药】 炙麻黄4g 生石膏20g（先煎） 知 母9g 杏 仁10g 生薏仁10g 芦 根10g 桔 梗6g 桑白皮10g 金银花10g 藿 香10g 2、疫毒闭肺证 【症状】高热，咳嗽，气粗，痰黄，可伴便秘，口渴咽干，舌红，苔黄，脉浮滑数，指纹紫。 【治法】化浊开闭 养阴清热 【参考方药】 炙麻黄4g 生石膏20g（先煎） 知 母9g 杏 仁10g 生薏仁10g 全瓜篓10g 熟大黄5g 麦 冬10g 葶苈子6g 水牛角片10g 地 龙10g 人 参6g 本方适用于5岁-10岁儿童，超出此范围的患儿，需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。 （四）恢复期治疗方案 1、气阴两虚证 【症状】神疲倦怠，自汗，心悸，纳呆，口干咽燥，舌红少津或舌嫩红，苔黄或稍腻。 【治法】补肺益气 滋阴润燥 【参考方药】 沙 参15g 麦 冬15g 生黄芪15g 神 曲20g 赤 芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳 壳 10g 青 蒿15g 生 地15g 【加减】 气短气喘加五味子10g；心烦失眠加炒枣仁15g; 肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。 【参考中成药】生脉饮。 2、肺肾不足证 【症状】动则气喘，疲乏无力，气短汗出。舌淡红，舌边齿痕，苔薄白。 【治法】培土生金 补肾纳气 【参考方药】 人 参10g 山茱萸20g 熟 地15g 山 药15g 丹 皮10g 茯 苓15g 泽 泻15g 枸杞子10g 仙鹤草30g 牛 膝15g 炒白术15g 【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。 3、痰瘀阻络证 【症状】气短，胸闷，咳嗽，痰少，舌红或暗，苔稍腻。 见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。 【治法】活血化瘀 化痰祛湿 【参考方药】 丹 参15g 炒薏米30g 党 参15g 沙 参15g 桃 仁6g 瓜 蒌20g 厚 朴10g 芦 根30g 败酱草30g 浙贝母10g （五）其他治疗 以上诸证，均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。 （六）对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者，或新冠病毒核酸复阳者，可根据病情扶正祛邪、辨证论治。 三、中医药预防指导原则 （一）成人中药预防处方 【预防方一】适用于流行期间成人普通人群的预防。 麦 冬3g 太子参6g 菊 花3g 藿 香6g 苏 叶6g 以上5味代茶饮；或水煎200毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。 【预防方二】适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。 生黄芪9g 北沙参9g 知 母9g 连 翘9g 苍 术9g 苏 叶6g 藿 香6g 薄 荷3g（后下） 以上8味水煎200毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。 （二）儿童中药预防处方 【预防方】用于流行期间普通儿童的预防。 金银花3g 芦 根6g 苏 叶3g 以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁-10岁儿童，超出此年龄段的儿童，用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。
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