中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 尹萸 张驭涛 孙承业 李海蛟

云南省楚雄州人民医院 余成敏

近期，野生蘑菇进入生长旺盛期，误采、误食有毒野生蘑菇导致的中毒事故易发、多发。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所专家表示，毒蘑菇含有多种毒素，毒性强烈，可损害肝、肾、心脏及神经系统。误食毒蘑菇可能造成中毒，甚至死亡，所以请大家远离野生毒蘑菇，做到不采摘、不买卖、不食用野生蘑菇。

在我国，蘑菇从东南沿海往西北方向顺次萌发。早春3月，广州、深圳的郊野树丛中就能看到成簇出现的野生蘑菇。我国大部分地区的蘑菇在6月～10月最常见。海南一年四季都能见到蘑菇。野生蘑菇能生长在各种环境中，如大山深处、丘陵地带，甚至沙漠里。随着城市环境改善，居民小区的绿化带里也常能看到漂亮的蘑菇。居家花盆里也时不时冒出身姿挺拔的小蘑菇。其实，人类很早就注意到蘑菇这种奇特的小生物，贺兰山8500年前的岩画里就有蘑菇的画像。蘑菇泛指肉眼可见、徒手可采的真菌。中国古籍中将生长在树木上的称为蕈，生长在地面上的称为菌。

蘑菇的大千世界

所谓真菌是指所有真核菌类生物，包括真菌界的真菌、管毛生物界的类真菌，如卵菌等，和原生动物界的类真菌，如黏菌。真菌是地球生物圈中物种多样性最丰富的生物类群之一。据科学家估计，地球上的生物约有500万种，其中真菌生物约300万种，占地球生物的一半以上，被命名的真菌约10万种，尚有96%的真菌仍未被人们命名和认识。蘑菇为真菌界的大型真菌。估计地球上有蘑菇16万种，被命名的约1.6万种。我国至少有10万种蘑菇，已知的不到1万种。

蘑菇神奇短暂的一生

蘑菇的细胞为菌丝，一个个丝状体组成形形色色的子实体，子实体上生出孢子，孢子萌发形成菌丝，周而复始。蘑菇的生长发育过程相当复杂。简单点说，就是由单核细胞的菌丝生长融合成双核细胞的菌丝，再由双核细胞菌丝形成复杂的组织后，才能发育成子实体。

蘑菇不含叶绿素，不能进行光合作用，自身不能制造养料，而是靠菌丝表面的渗透作用，从基质中分解、吸取可溶性物质来供养自身。蘑菇的生存方式有三种：腐生、寄生和共生。蘑菇不开花、不结种子，靠孢子来繁殖后代，既有有性繁殖，也有无性繁殖。

蘑菇的形态万千，色彩多样。如伞形的红菇、虫状的冬虫夏草、扇形的灵芝、耳状的木耳、球状的马勃等，可谓千姿百态。

蘑菇一年四季都能生长，只要具备一定的温度和湿度。同一种蘑菇的生长是有季节性的。蘑菇存活时间较短，短的几小时，长的不过几天。

没有真菌就没有森林

生物科学家说，在生物领域里，植物创造物质，动物消耗物质，真菌分解物质。真菌能将有机物降解成无机物供植物的根系吸收利用，如真菌能腐化、分解植物或动物的有机体，将有形分解成无形，沉入土壤供植物吸取。如果没有真菌的分解，试想一下，满地球的动物尸体和枯树枯草，那是多么可怕的场景。

不仅如此，有些植物必须与某些真菌共生才能存活。而另一些真菌则是植物的病害菌，让其枯萎。因此，真菌对控制森林的种群、数量、大小及群落等生态平衡中起着重要作用，也可以说，没有真菌就没有森林。

蘑菇能吸收、浓缩土壤里的放射性物质和重金属，起到保护环境的作用，还能直接反映土壤污染情况。

蘑菇对人类的贡献

蘑菇能为人类提供食物和药物。早在6000年前我国古人在就开始食用蘑菇。2000多年前的东汉末年，世界上第一部药物专著《神农本草经》就记载灵芝、茯苓、猪苓、雷丸等药用蘑菇。

明朝李时珍的《本草纲目》中收录的药用蘑菇就有20多种。

食用菌含有蛋白质、碳水化合物、粗纤维、脂类、多种维生素和多种矿物元素等，味道鲜美，如鸡枞、松茸等。目前全世界记载可食用的蘑菇约2000种，我国能食用的有936种。野生蘑菇在我国被誉为“山珍”；在西方称为“上帝的食品”；在日本被誉为“植物性食品的极品”。

药用菌含有多糖和肽类化合物、萜类化合物、生物碱和其他化合物等，如灵芝、虫草等，被誉为高档补品。目前全世界记载可药用的蘑菇约700多种，我国能药用的有437种。

但有些蘑菇含有对人体有害成分，进食后能造成伤害，甚至中毒、死亡，这类蘑菇统称为毒蘑菇。如含有鹅膏毒肽、鬼笔毒肽和毒伞肽的致命鹅膏、灰花纹鹅膏和黄盖鹅膏等。全世界已知的毒蘑菇超过1000种，我国已经报道的有435种。

进入20世纪80年代后，随着科技的发展和进步，科学家对蘑菇研究进入飞速发展阶段。部分野生蘑菇实现了人工栽培，如香菇、平菇、鸡腿菇、银耳等，让蘑菇成为国人餐桌上常见的菜肴。许多药用菌也实现人工栽培，如灵芝、茯苓、猪苓等。科学家通过对蘑菇有毒成分的研究，尝试开发出能够杀死癌细胞的药物。

毒蘑菇中毒是全球性的享受美味蘑菇是全世界大多数民族共同的爱好，蘑菇中毒也在各地频繁发生。欧洲，古罗马皇帝劳迪乌斯（公元前10～公元54年）、教皇克莱门特七世（1478年～1534年）和罗马皇帝查理六世（1685年～1740年）都是因食用毒蘑菇而亡的。哲学家伏尔泰这样评价，毒蘑菇改变了欧洲的命运。

我国蘑菇中毒历史久远，宋代的《墨客挥犀》和《墨庄漫录》就有蘑菇中毒的记载。1985年～1990年我国食物中毒报告显示，6年间我国蘑菇中毒事件共1446起，中毒8975人，其中死亡588人，病死率高达6.6%。我国“突发公共卫生事件报告管理信息系统”2004年～2014年报告显示，11年间共报告毒蘑菇中毒事件576起，致3701人中毒，死亡786人，病死率为21.24%，病死率居突发公共卫生事件之首。

今年6月20日，在云南省德宏州陇川县的7名缅甸籍劳工，自采毒蘑菇-致命鹅膏进食，致7人中毒。目前，已死亡4人，另外3人仍在ICU中抢救。

蘑菇中毒是全球性问题，但从危害程度看，东南亚国家和日本的发病率较高。

识别毒蘑菇小心9误区

蘑菇的形态多种多样。不同地区或不同生长阶段的同一种毒蘑菇，形态也不一样。在野外，无毒的蘑菇往往与有毒的蘑菇混生，外观相似，极易误采、误食。即使是经验十分丰富的生物学家，往往也需要借助实验室专业仪器才能进行精准鉴别。而非专业人员仅凭经验，靠形态、气味、颜色等外貌特征来辨识，是很难准确识别毒蘑菇的。如红菇属的密褶红菇和稀褶红菇，能食用，民间称其为火炭菌。而与其长像极为相似，又常生长在一起的同属蘑菇亚稀褶红菇却是剧毒蘑菇，吃一朵即可致人死亡。它们的区别仅是菌褶的疏密程度。

在民间，存在多个识别毒蘑菇的误区。

误区1：颜色鲜艳的有毒 如白色的致命鹅膏、灰色的灰花纹鹅膏，吃一朵即可夺人性命。而黄红色的鸡油菌和绿色的青头菌却是美味食用菌。

误区2：生长在阴暗潮湿或粪便上的蘑菇有毒 虽然蘑菇有粪生或腐生，但生长地和毒性并无关联。如口蘑生长在草原的羊粪上。而剧毒的鹅膏菌多生长在相对清洁的林地上。

误区3：有辛辣、酸涩、恶腥或其他恶味的蘑菇有毒 许多毒蘑菇都没有明显的特殊气味。“毒蘑菇有土豆或萝卜味。无毒蘑菇为杏仁或水果味”的说法也无依据。当然，气味不好的蘑菇，人们一般是不愿采食的。

误区4：虫食或生蛆的无毒 很多剧毒蘑菇成熟后常会生蛆或被虫食。如成熟的致命鹅膏常常被虫啃食。即便给大鼠或小鼠喂饲剧毒鹅膏菌，大小鼠也不会中毒的。

误区5：受伤变色、流汁液的蘑菇有毒 如松乳菇、红汁乳菇掰开或划伤后会流出乳汁，美丽牛肝菌受伤断面会变蓝色，但它们都是美味的食用菌。而许多毒蘑菇受伤断面不会变色或分泌汁液，却是有毒的。如剧毒肉褐磷环柄菇、有毒毒蝇鹅膏的断面都不会变色，也不会流汁液。

误区6：“银针验毒” 与银器、大葱、大蒜、大米同煮可使其变色的蘑菇有毒。“银针验毒”实际是银与硫或硫化物发生反应生成黑色的硫化银，而蘑菇毒素不含硫或硫化物，不能产生颜色变化。大蒜或葱或大米与毒蘑菇同煮也不会变色的。目前，尚未发现任何与毒蘑菇同煮会变色的物质。

误区7：白醋能使蘑菇汁变色或牛奶能在蘑菇上结块就是毒蘑菇 真相是白醋遇到碱性物质都可变色。牛奶遇到酸性或碱性物质都会变性而结块，这与蘑菇是否有毒无关。

误区8：高温或油炸可去毒 许多毒素的化学结构相当稳定，高温或油炸都不能将其破坏。水焯能去掉部分毒素，但不能去除干净，仍会使人中毒。

误区9：有鳞片、黏液的有毒 如条盖盔孢伞和亚稀褶红菇都没鳞片的黏液，却有剧毒。而有毛和鳞片的香菇却可以食用。

目前，还没有能快速识别蘑菇是否有毒的方法。不盲目采食野生蘑菇才是预防和控制毒蘑菇中毒的关键。可选购人工栽培蘑菇食用。若要食用野生蘑菇，可到正规的市场购买熟悉的品种食用，或到规范的餐厅食用。

毒蘑菇中毒 早诊早治是关键

毒蘑菇的种类较多，含有的毒性成分不一，所引起的损害也不一样。虽然大多数蘑菇中毒的预后良好，但遇到肝损害、肾损害、溶血和横纹肌溶解，有致死的可能。因此，早识别、早诊断、早治疗才是降低病死率的关键。

诊断毒蘑菇中毒要谨慎

每年的6月～9月是我国毒蘑菇中毒的高峰。这段时间，医生接诊病人，要多点风险意识。

询问病史：对以消化道症状为主诉就诊的病人，应询问48 小时内是否有食用过野生蘑菇。如果有，再详细询问病人食用的蘑菇来源、形状、种类、烹调方法、食用量、同餐人数及发病人数。

询问标本：询问是否有剩余蘑菇、蘑菇采集地是哪里、烹调前是否拍有照片。剩余蘑菇或照片可转交给当地疾病预防控制中心进行鉴定，以便判断预后和选择有效的治疗措施。照片要求拍有菌盖、菌褶和菌柄。

临床分类：根据临床表现进行分型，判断预后。神经精神型的一般预后良好。潜伏期在两小时以内的，多为胃肠炎型的，预后良好。潜伏期超过6小时的，应高度怀疑肝损害型或肾损害型。还应特别注意是否有假愈期出现。

实验室检查：需要做血常规、尿常规、肝功能、肾功能等常规检查项目。出现肝损时可加检测血氨、乳酸和血气。有血尿的应检测血肌酸激酶。

毒素检测：目前国内能检测鹅膏毒素、毒蝇碱、毒蝇母和裸盖菇素。但没有快速检测方法，只能实验室检测，一般1天出结果。食剩的蘑菇、呕吐物、24小时内的全血5毫升和72小时内的尿液10毫升都能检测鹅膏毒素。胆汁内也可检测鹅膏毒素，只是目前检测方法尚不稳定。

治疗办法：对症处理是最基本的。血液灌流、血液透析、腹膜透析、血浆置换、连续性血液净化术、分子吸附再循环系统等方式，可根据病情选择。

目前毒蘑菇中毒无特效解毒剂。水飞蓟宾是临床常用的保肝药物，具有抗氧化活性。国外文献报道，早期使用水飞蓟宾针剂，对鹅膏毒素中毒有一定的治疗效果。目前国内无水飞蓟宾针剂，只有胶囊剂，胶囊经消化道吸收有限。其他如N-乙酰半胱氨酸、青霉素之类的药物，也有医院在用，但疗效尚未肯定。

确认毒蘑菇种类很重要

在我国的毒蘑菇中毒事件中，很少对引起中毒的蘑菇进行形态和分子生物学的鉴定。如2004年～2014年我国发生576起毒蘑菇中毒事件中，仅有两起事件进行了形态和分子生物学鉴定，这对控制和救治毒蘑菇中毒很不利。近5年来，随着蘑菇生物学研究者对蘑菇中毒的关注和参与，对毒蘑菇的种类鉴定有很大提升，为临床救治提供了及时、准确的信息支持。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所现已能进行蘑菇的分子生物学鉴定和毒素检测。在对贵州省发生的毒蘑菇事件的追溯和鉴定中，还发现了蘑菇新种假淡红鹅膏菌，含高浓度的鹅膏毒素，对人类剧毒。

此外，具备临床诊断、实验室的毒素检测、生物样本的分子生物学鉴定的病例报道，符合循证医学的要求，易被高级别的杂志认可和接收，能为人类战胜毒蘑菇积累经验。

总之，蘑菇是大自然的重要组成部分，是维持自然生态平衡不可缺少的成员，也是一项重要的生物资源，对人类的生存与生活具有重要作用。因此，了解蘑菇，敬畏蘑菇，研究蘑菇，仍是人类需要认识和研究的大课题。我国的生物学家、中国科学院院士裘维蕃先生说，真菌世界是一个趣味无穷，五彩缤纷的世界。

毒蘑菇中毒主要分7型

不同种类蘑菇生长习性有较大差异。每种毒蘑菇含有的毒素不同，毒素吸收、分布、转换和代谢各不相同，作用于相应的靶器官，引起效应类型和程度都有差异。而且，一种毒蘑菇可含有多种毒素；一种毒素也可存在于多种毒蘑菇中。同一种蘑菇的不同生长阶段、不同部位的毒素含量也不尽相同。以上特点就使得蘑菇中毒临床表现多样，导致的健康危害结果也大不相同。过去将毒蘑菇中毒分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型和多脏器损害型。随着研究的深入和病例观察的积累，目前多数医学界认可，毒蘑菇中毒常见有7型。

1.急性肝损害型：多数在进食后数小时至30小时发病。早期表现为恶心、呕吐等消化道症状，多数患者逐渐好转，出现1天～2天的“假愈期”。之后出现黄疸、谷丙转氨酶升高等肝损害症状。少数患者可有心律失常、少尿、无尿等。严重者可出现急性肝衰竭，甚至死亡。该型是造成我国蘑菇中毒死亡的最主要类型。

常见可致该病的毒蘑菇：鹅膏属的灰花纹鹅膏、致命鹅膏、裂皮鹅膏、假淡红鹅膏和黄盖鹅膏等。环柄菇属的肉褐鳞环柄菇和毒环柄菇等。盔孢伞属的条盖盔孢伞和纹缘盔孢伞等。

2.急性肾损害型：多在进食后6小时～24小时发病。早期出现消化道症状，随后出现急性肾损害，表现为少尿或无尿，血生化见肌酐和尿素氮明显升高，少数可伴有肝损害，严重者因急性肾功能衰竭死亡。

常见可致该病的毒蘑菇：鹅膏属的假褐云斑鹅膏、欧式鹅膏和拟卵盖鹅膏和丝膜菌属的部分种。

3.横纹肌溶解型：多在进食后15分钟至两小时内发病，早期出现消化道症状，6小时～12小时后出现出血尿或血红蛋白尿、肌肉压痛和痉挛性疼痛、肌酸激酶急剧增加等横纹肌溶解的症状。严重者可出现急性肾功能衰竭，甚至死亡。

常见可致该病的毒蘑菇：亚稀褶红菇和油黄口蘑等。

4.溶血型：多在进食后30分钟至3小时内发病，早期出现消化道症状，随后大量红细胞破坏，出现腰部酸痛、血红蛋白尿、贫血、黄疸、急性肾损害，严重者可出现肾衰竭，甚至死亡。

常见可致该病的毒蘑菇：卷边桩菇和红角肉棒菌。

5.胃肠炎型：为临床上最常见的类型。一般发病快，多在进食后10分钟至两小时发病，少数患者可达6小时。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身无力。持续时间较短，多在1天～3天好转，预后良好。严重者可因剧烈呕吐及腹泻，出现脱水及电解质紊乱，甚至休克。

常见可致该病的毒蘑菇：鬼伞属的毛头鬼伞、墨汁拟鬼伞；毒红菇、日本红菇；大青褶伞、球盖青褶伞；粉褶白环菇；蛇头菌。

6.神经精神型：发病快，多在进食后15分钟至两小时内发病。除有消化道症状外，还出现神经精神症状，如瞳孔缩小、多汗、流涎、兴奋、视物模糊、幻觉、步态蹒跚、谵妄等，严重者可出现视觉畸变（小人国幻视症）、狂躁、沮丧、焦虑、被害妄想等精神症状。一般预后良好，多在4小时～24小时恢复。

常见可致该病的毒蘑菇：1.牛肝菌属，如粉黄黄肉牛肝。2.丝盖伞属，如裂丝盖伞、星孢丝盖伞、茶褐丝盖伞。3.洁小菇。4.鹅膏菌属：小豹斑鹅膏、黄磷鹅膏、球基鹅膏。5.鹿花菌、赭鹿花菌。6其他：皱柄白马鞍菌、古巴裸盖菇和喜粪裸盖菇等。

7.光敏性皮炎型：潜伏期较长，多在进食后1天～2天发病，表现为日晒伤样的皮损，暴露皮肤见光后出现红、肿、瘙痒、灼痛等光敏性皮炎症状。严重者可出现疱疹，少数患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、呼吸困难等症状。

常见可致该病的毒蘑菇：胶陀螺和叶状耳盘菌。

文字内容来自：健康报/2019年/7月/13日/第004版 周末讲坛