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   在CRRT治疗过程中，患者因为病情危重常选择中心静脉置管，而不是选择动脉直接穿刺法建立体外循环，但对于长期透析患者有内瘘且血流量充足时可以选用内瘘进行治疗。在治疗过程中一定要保持良好的体位，必要时对穿刺一侧肢体进行适当约束，妥善固定穿刺针，避免穿刺针滑脱引起出血或静脉肿胀。患者出现躁动不安的情况可根据医嘱给予镇静剂。CRRT的患者血流量一般保持在200-250ml/min。任何原因引起的血流速度变慢，会让体外循环管路形成血凝块。当动脉压报警时，说明血流量不足，护士应立即检查血管通路，防止血液管路扭曲受压。密切监测患者的血压情况，如果不能立即排除动脉压报警原因，都有增加滤器凝血的可能。

   有的医院在建立体外循环之前通常将滤器及管路用生理盐水500ml加普通肝素50-100mg预冲，尽可能排尽小气泡并浸泡10-30分钟，再用生理盐水冲净血液管路及滤器。在CRRT治疗过程中密切监测静脉压、跨膜压的数值变化并做好记录，如果凝血严重时应更换血液管路及滤器。

   静脉壶在CRRT治疗中有重要的作用，通过观察静脉壶可以有效的预防循环过程中的空气进入患者体内，通过静脉壶可以注射药物和监测静脉压。静脉壶有较多气泡或静脉壶液面过低等情况容易发生空气栓塞。在CRRT治疗过程中观察静脉壶的情况也是护士需要掌握的内容之一。

   密切观察监测滤器纤维颜色有无变深，管路内血液有无分层，静脉壶血液滤网有无血凝块的形成，静脉壶的手感是否发硬，静脉壶内的液面有无泡沫，跨膜压是否进行性升高等现象。如有以上任何一种情况都有凝血的可能，不能分辨滤器是否出现凝血，可用生理盐水100-200ml冲管。

   尤其是体温的变化，CRRT应用于非肾脏疾病时主要是为了清除炎症介质，抢救多发性创伤、烧伤、急性重症胰腺炎等患者，而这些患者大多有体温升高的表现。在CRRT治疗中，由于大量置换液的输入以及体外循环丢失热量造成的低温，有助于患者降低体温，有利于患者的康复。但对于一些体温不升或体温正常的患者则常伴有寒战或畏寒等情况，尤其是在环境温度较低的情况下，所以做CRRT的室内温度一般保持在22-25℃。

   肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用增加出血的风险或加重出血的情况，因此在CRRT治疗中应注意引流液、大便、创口、牙龈等有无出血情况，并做好记录，发现问题及时报告医师配合处理。

   血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接以及取样口等均是细菌入侵的部位。置换液的不断更换，也是引起感染的重要途径，在配制置换液时应严格按照无菌操作规程进行。大量置换液的输入更可能发生热源反应，护士在配制和更换置换液时仔细检查并无菌操作。

   疼痛、焦虑、隔离和经济负担的加重都会加重患者的心理负担，患者还要较长时间地卧床接受此项治疗，所以护士还应加强患者的心理护理。