急性百草枯中毒治疗新进展
时间:2016-02-23 15:18 来源:现代诊断与治疗 作者:陶丽 点击:次
| 近几年来，随着我国农业生产的快速发展，百草枯除草剂在农业中得到广泛应用，同时百草枯中毒患者也 日益增多，威胁着人们的生命安全。尤其在农村地区，由于农民的知识较缺乏，较少采取预防措施，极易发生百草枯中毒现象。迄今为止，尚无特效解毒剂。因此，急性百草枯中毒的治疗则成为临床治疗难题。下面则对当前急性百草枯中毒治疗的进展做简要综述。以望对基层医务人员提供参考借鉴。 1 急性百草枯中毒机制及临床表现 到目前为止，百草枯中毒的机制尚不明确。多数学者对发病机制进行了研究，多数学者认为： 当人们中毒后，百草枯则会通过多胺摄取途径进入到肺部，从而使的肺部浓度高于血浆约75倍。当血浆浓度得到下降后，但肺部仍有较高的浓度，从而形成氧化还原循环，产生以过氧化氢为代表的活性氧，进而损伤肺部。百草枯可使机体内产生大量氧 自由基，进而导致氧化应激、脂质过氧化损伤，最后出现以呼吸系统损伤为主的多系统中毒症状。 当百草枯中毒发生后，皮肤接触部位则会出现局部炎症、溃疡、水疱等现象；眼睛接触则感觉到较强刺激性。甚至灼伤角膜、结膜；口服后，口腔、食道则出现糜烂或溃疡现象。同时，还伴随有呕吐、恶心、发热等症状，尤其对呼吸系统的损害最为严重。当患者口服大量百草枯后，2 4h内则迅速出现水肿或出血，甚至部分患者由于无法呼吸而死亡。对肾脏损害表现为少尿、蛋白尿、或急性肾功能衰竭；对肝脏的损害主要是转氨酶增高、黄疸等，严重者则出现中毒性肝坏死；还有部分患者出现神经精神症状。 2 急性百草枯中毒治疗进展 2. 1 减少药物吸收 百草枯中毒大多是由消化道吸收所引起，而呼吸道吸收则少见。尽管完整的皮肤对百草枯有屏障作用，但是局部皮肤仍接触到百草枯，则可引起较强烈的刺激性反应。因此，当皮肤接触后，应快速脱去污染衣物，并使用流动性清水或弱碱性液体冲洗皮肤，冲洗时间一般为15 min。若口服百草枯者，则应尽快对胃进行清洗，从而阻止百草枯的快速吸收。外国一学者Kojima给实验小鼠灌入200mg/kg的百草枯后。立即使用聚乙烯硫酸钾对胃进行清洗， 得到小鼠存活率为100％。若延迟半小时后，小鼠的存活率则下降到70％左右，这主要是由于聚乙烯硫酸钾可与百草枯相结合，从而减少胃肠道吸收百草枯，提高生存质量。 2.2 血液净化清除 当前血液净化成为急性百草枯中毒治疗的普遍方法。 主要包括血液透析、 血液灌注、持续动静脉滤过、血液置换术等，上述方法对清除体内的百草枯有一定的积极作用。李莹选取16例急性百草枯中毒患者，均给予血液透析(HD)联合血液灌流（HP ）的综合治疗。取得较好的治疗效果。 濮雪华等选取21例百草枯中毒患者，均给予洗胃、导泻、活性炭吸附等常规治疗，并且联合血液灌流、血液滤过等综合治疗，对结果进行分析，存活11例，存活率52.38％，死亡6例，自动出院4例， 死亡率47. 6％。 由此表明：急性百草枯中毒患者尽早开展综合治疗，通过联合应用血液滤过、血液灌流等可降低死亡率。周小曼选取62例百草枯中毒患者分为常规治疗组(27例)与血液灌流联合血液滤过治疗组( 35例) ， 血液灌流联合血液滤过治疗的治愈率、有效率均高于常规组，表明血液灌流与血液滤过联合治疗百草枯中毒可提高抢救率，降低死亡率。随后马世霞等也纷纷进行了研究采用血液净化治疗时应及早治疗，若延长治疗时间，病死率越高。 2 .3 药物治疗 药物治疗急性百草枯中毒主要有抗自由基药物、百草枯抗体及激素。由于抗自由基治疗效果不佳，临床中较少使用；百草枯抗体治疗百草枯中毒的研究还处于探究阶段。已有学者通过在小鼠体内做实验，注入百草枯得到血浆百草枯浓度升高，而尿中百草枯排泄减少，表明百草枯抗体可实现免疫治疗。而激素治疗百草枯中毒患者在我国较常见，尤其与其他治疗手段联合治疗，在缺乏特效解毒剂的情况下，采用激素治疗百草枯中毒利于提高抢救成功率。这主要是因为激素可提高机体对有害因子的耐受力，并稳定溶酶体膜，从而降低机体的反应性。张久红通过对20例百草枯中毒患者给予大剂量皮质激素联合血液灌流治疗，成功率达25％，死亡率为75％；朱华以90例百草枯中毒患者作为研究对象，分为常规组与冲击组。常规组给予常规剂量甲强龙联合环磷酰胺，而冲击组则给予大剂量甲强龙与环磷酰胺联合治疗。 3 展望 综上所述，百草枯中毒的治疗在临床中仍是难点，鉴于当前尚无特效治疗方法，应及早给予以上治疗，以上治疗方法均可有效改善预后，提高成功抢救率。在今后的一段时期内，应加强基础研究，寻找治疗百草枯中毒的有效方法，从而增加存活率。 (责任编辑：admin) |
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