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一、概述

毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使人形成瘾癖的麻醉品和精神药品。近些年，毒品滥用和毒品犯罪几乎遍及国内所有省区，严重威胁人类健康、社会安定和经济发展。传统毒品主要是麻醉药品，而新型毒品主要是兴奋剂、致幻剂等精神药品。兴奋剂是加速和增强中枢神经系统活动，使人处于强烈兴奋状态，具有成瘾性的精神药品。

海洛因即二醋吗啡，是吗啡经乙酰氯和醋酐处理，两个强基乙酰化后所得的半合成衍生物，其镇痛作用较吗啡强4～8倍，作用稳定，起效快，其成瘾性和毒性亦较吗啡强5～10倍，是迄今为止滥用倾向最大、依赖潜力最强的吗啡衍生物。海洛因滥用过量直接导致死亡的发生率极高,其中大部分是静脉注射引起呼吸、循环衰竭致死。海洛因和吗啡等阿片类药物与阿片受体结合，作用于中枢神经系统、内分泌系统及消化系统等，引起镇痛、镇静、镇咳、催眠、抑制呼吸、致欣快、缩瞳、致便秘等作用。海洛因皮下注射5～10分钟能明显减轻或消除疼痛，且镇痛范围广泛，对任何原因引起的各种疼痛均有效，作用迅速、持久，镇痛效果明显强于吗啡。海洛因的中毒剂量为50～100mg，中等致死量为150～300mg，致死量为750～1200mg。海洛因的中毒量和致死量因滥用个体依赖性和耐受程度的不同，而存在很大差异。

二、诊断要点

（一）有明确的吸食或静脉用海洛因的病史

（二）临床表现

1.海洛因中毒三联征。

呼吸高度抑制、针尖样瞳孔,、昏迷,此为海洛因中毒三联征，其是急性海洛中毒的典型临床症状。

2.其他表现。严重发绀；心率减慢，脉搏细弱，血压下降；皮肤湿冷；骨骼肌松弛，舌后坠引起窒息；肺水肿。

（三）实验室检查

检测残余毒物以及胃液和尿中吗啡，有助于确立诊断。

（四）鉴别诊断

1.重度海洛因戒断综合征。与急性海洛因中毒有时在临床上鉴别有一定困难。但两者的治疗有很大不同，如相互误判，则可导致严重不良后果。根据昏迷前是否用过毒品、瞳孔缩小程度、呼吸节律、应用纳洛酮和吗啡后的反应、尿中吗啡的测定结果可相互鉴别。重度海洛因戒断综合征与急性海洛因中毒的鉴别见表9-1。

2.急性有机磷农药中毒(AOPP)。尽管二者均可出现昏迷,呼吸抑制，瞳孔极度缩小，但根据农药接触史,有机磷农药特有的大蒜味，及胆碱酯酶下降，鉴别并不困难。

3.安眠药中毒。鉴别主要靠病史，必要时可作血、尿、胃液中的药品及毒品毒物的检测。

表9-1　重度海洛因戒断综合征与急性海洛因中毒的鉴别

三、救治要点

（一）紧急处理

立即吸氧并保持呼吸道通畅，无呼吸或呼吸严重抑制者应立即气管插管、机械通气，轻者可酌情应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。

（二）解毒药纳洛酮的应用

纳洛酮可很快透过血脑屏障，静脉注射15分钟，脑内浓度达高峰，于1～2分钟内起效，持续45～90分钟，故需持续用药。用法：可以纳洛酮0．4～0．8mg加生理盐水20ml静脉注射，再给予纳洛酮1.2～2.0mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，滴速视病情调整，直至昏迷、呼吸抑制症状逆转,继续给予纳洛酮0．8mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注维持12小时以上，以防病情反复。

（三）对症处理，防治并发症

纠正低血压，调节水电解质平衡。常规作血培养，合理选择抗生素，积极防治感染。防止褥疮等并发症。

本节提示：