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肺通气功能检查

肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积,显示时间与肺容积的关系,并与呼吸幅度、用力大小有关,是一个较好的反映肺通气能力的动态指标。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流量的生理、病理因素均可影响肺通气功能。

肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等,其中时间肺活量最为常用。肺量计是最常用的肺通气功能检查设备,除肺泡通气量外其他参数均能通过肺量计直接测定,因而是临床上最常用的检查方法。

时间肺活量是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积。具体的主要检测指标包括:

1. 用力肺活量(FVC):指最大吸气至肺总量位后以最大力气、最快速度呼气,直至残气量位的全部肺容积。用力肺活量占预计值百分比(FVC%)超过正常预计值上限或>80%为正常。

2. 第1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气至肺总量位后1s之内的快速呼出量。FEV1既是容积检查也是流量检查。

3. 1秒率(FEV1/FVC、FEV1/VC):是FEV1与FVC或VC的比值,常用百分数(%)表示。通常大部分的正常人1s能呼出FVC的70%~80%以上。慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)建议,如在吸入支气管舒张剂后1秒率仍低于70%考虑有气流受限,是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标准。

4. 最大呼气中期流量(MMEF、FEF25%-75%):指用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均流量。流量下降反映小气道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和气道阻力均正常,如MMEF低于正常,常见于小气道疾患。可作为发现小气道疾患的敏感指标。

5. 呼气峰流速(PEF)是指用力呼气时的最高流量。可由微型呼气峰流量测定仪测出,是反映通气功能的常用指标。尤其在哮喘治疗过程的监测中有重要意义。

通气功能检查时一系列肺功能检查中最基本的检查例项。肺功能的参考值受多种因素影响,如年龄、身高、体重、性别、种族、生存环境、吸烟等。  一般肺量计根据国内外验证,选取相似人群的参考值方程。依据通气功能损害的性质,肺通气功能障碍主要包括阻塞性、限制性和混合型三种类型。

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阻塞性通气通能障碍常见于 COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、闭塞性细支气管炎、肺气肿、 肺大泡、纤毛运动障碍等。限制性通气功能障碍常见于手术切除后、肿瘤、肺间质增厚导致的肺脏变小;间质性肺炎、纤维化、矽肺导致的肺间质增厚,一些胸廓活动受限如胸腔积液、增厚粘连、畸形;腹水,妊娠,肥胖导致的额胸腔受压等。混合性通气功能障碍常见于COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张、矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭等。小气道功能障碍常见于吸烟者、COPD早期、哮喘。

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