天使之伞--农药中毒急救网移动版

〔Sessler CN et al: Chest1985,87(3):325( 英文) 〕

茶碱制剂是治疗支气管痉挛最常见的药物。血清茶碱浓度的有效范围是10～20μg/ml。实际上,所有茶碱浓度大于30μg/ml的病人都有某些中毒症状,常见的是心动过速、恶心、焦虑,严重者可伴有快速性心律失常、癫痫发作,休克和死亡。

茶碱中毒的治疗,包括撤除致病因子,治疗并发症,口服活性炭(OAC),严重者可行炭血灌注以提高茶碱的廓清率。

作者报道14例血清茶碱浓度大于30μg/ml并具有中毒症状的病人,平均年龄52.3±20.5岁,男8女6。能耐受OAC为I组,有10人,不能耐受者为II组, 有4人。9人包括两组的4人口服持续释放茶碱制剂,4人口服普通氨茶碱制剂, 1人静脉注射氨茶碱。在入院、开始治疗和治疗期以高压液体层析法测定病人茶碱浓度, 并分别计算治疗前和治疗期的茶碱半衰期。

活性炭30g混于自来水300ml, 除6名病人经鼻胃管给药外, 所有病人都口服给药, 服药后口服70%山梨糖醇50-70ml , 呕吐者静脉注射灭吐灵20~50mg。

〔结果〕病人入院时的茶碱平均浓度为48.3±19.4ug/ml,l 组(76.6±17.7ug/ml) 大于I 组(35.2±6.2ug/ml) , p<0.002。恶心(86%)、焦虑(79%)、呕吐(71%) 和窦性心动过速(71%) 是常见症状。6人测定治疗前茶碱半衰期为6-25.7小时。

I组10人成功地口服1 ~ 4次OA C, 除1例频发室性早搏和2例持续震颤有所改善外, 所有中毒症状都随着治疗而缓解。其治疗期的平均半衰期为5.6±2.5小时。

II组病人服药后引起呕吐, 因其血清茶碱浓度高, 治疗前茶碱半衰期明显延长, 反复呕吐后仍有症状, 故3例行炭血灌注,2例中毒症状缓解, 1例有所改善( 除低血压外) , 但死于急性肾衰和脓毒病。灌注后茶碱半衰期降到5.2±1.0小时。

口服活性炭降低茶碱浓度通过2个机制, ① OAC增加茶碱从血流中清除, 缩短半衰期。OAC在胃肠道吸收已分解的茶碱, 使其产生一种浓度梯度, 有利于茶碱从血循环渗入到胃肠道被活性炭进一步吸收。②OAC在胃肠道可结合那些未吸收为茶碱以防止其进一步吸收。因此OAC对摄入持续释放茶碱制剂和/或血清茶碱浓度已升高的病人更有效, 由于快速给药后可发生呕吐, 故经口或鼻胃管给予OAC的速度十分重要, 对于那些有吸入呕吐物危险的病人, 或须注意气道保护。

炭血灌注和OAC一样有效, 但并不能防止摄入茶碱的进一步吸收。因此, OAC加炭血灌注可加速病情恢复, 特别当摄入持续释放制剂时更为有益。但炭血灌注法尚未普及且需要适当的仪器设备和熟练的操作, 开支浩大, 有时可引起不良反应, 所以, 目前炭血灌注法限于那些不能耐受OAC和/或具有茶碱中毒的致命并发症的病人。

( 徐吉成 摘，蔡继贤 校)