一、概述

金属汞又名水银，常温下为液态的银白色金属，具有易蒸发的特性。常见的汞化合物有硫化汞、氯化汞、氯化亚汞和氧化汞。中药朱砂主要成分为硫化汞。汞及其化合物可通过呼吸道或皮肤吸收而中毒，但以呼吸道吸人中毒最常见，偶尔有误服而中毒者。汞蒸气由呼吸道吸收，误服金属汞后迅速从胃肠道排出，吸收甚微，一般不引起中毒。但氯化汞由消化道吸收迅速。汞是许多酶的非特异性抑制剂。汞离子对巯基、二巯基具有高度亲和力，使体内具有重要生物活性的巯基有关的酶，如细胞色素氧化酶、丙酮酸激酶等失去活性，阻碍了细胞生物活性和正常代谢，最终导致细胞变性和坏死，从而引起中枢和自主神经系统功能紊乱和肾、消化道等脏器损害。汞离子还可导致细胞外液的钙离子大量进入细胞内，引起“钙超载”，造成组织细胞严重缺血缺氧。升汞（主要含氯化汞）致死量为0.5～1g，氧化汞为1～1.5g。

二、诊断要点

（一）毒物接触史

职业性急性中毒均经呼吸道吸入，非职业性大多数是使用含汞中药偏方，也有误服升汞或甘汞自杀和他杀者。

（二）临床表现

1．急性汞中毒。主要由口服升汞等汞化合物引起。患者在服后数分钟到数小时内即可引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎。患者诉口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大便为黏液性或血性。数日内出现少尿、蛋白尿、无尿，很快出现氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒，甚至心力衰竭而危及生命。严重者可发生休克、胃肠道穿孔、急性肾功能衰竭。吸入高浓度汞蒸气数小时或数日内，可出现头昏、头痛、乏力、手抖、嗜睡等，也可引起咳嗽、咽痛、发热、咯血丝痰等刺激症状，甚至急性肺水肿。严重者可出现精神失常、抽搐、昏迷。

2．慢性汞中毒。常为职业性吸入汞蒸气所致。精神-神经症状可先有头昏、头痛、失眠、多梦，随后有情绪激动或抑郁、焦虑和胆怯及自主神经功能紊乱的表现如脸红、多汗、皮肤划痕征、肌肉震颤。口腔症状主要表现为黏膜充血、溃疡、齿龈肿胀列出血，牙齿松动和脱落。口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线，是汞吸收的一种标记。还可引起肾功能损害、性功能减退，妇女月经失调以及甲状腺功能亢进等。

3．汞中毒临床分型。

（1）观察对象。患者有神经衰弱症状群，或呼吸道刺激症状，而无任何脏器损害的病征者。脱离接触后健康恢复。

（2）轻度中毒。表现为腹痛、腹泻、发热、汞毒性口炎，尿汞值明显超标。

（3）中度中毒。除上述症状外，表现为肢体感觉、运动障碍及肾功能损害病征者。

（4）重度中毒。表现为中毒性肺炎、肺水肿、肝功能衰竭、肾功能衰竭、中枢性高热、休克或其他严重并发症者。

（三）实验室检查

1．血汞、尿汞测定。血汞、尿汞明显升高。

2．驱汞试验。可用二巯丙磺钠0.25g，肌内注射，或二巯丁二钠0.5g静脉注射，如尿汞排出量明显增高，提示体内汞负荷过量，可作为重要的辅助诊断依据。

（四）鉴别诊断

急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史，结合临床表现和血汞或尿汞测定而确立。慢性汞中毒的震颤表现和金属类中毒中，砷、锂、锰等金属的毒性作用有相似之处，同时与帕金森综合征、脑炎、肺炎等也应进行鉴别诊断。

三、救治要点

（一）清除毒物

(责任编辑：admin)