医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。

解放军301医院急诊科主任

擅长诊治长期不明原因发热、冠心病、高血压、心律失常、高脂血症、急性中毒等各种内科疑难病。

关于误诊的“灰箱理论”

世界卫生组织(WHO)报告目前医学平均误诊率约为30%。更令人惊讶的是，80%的医疗失误是由于思维(predictable mental traps)和认识(cognitive)错误；20%是由于技术错误(混乱的检查结果和书写错误等)。辩证唯物论的知行统一观认为，认识是在实践基础上不断发展的辩证过程，对疾病的认识也符合此规律。

临床诊断中的五种错误思维模式

第一种错误：I just saw a case like this，即“我刚看到和这个病相似的病例”。

如何避免这类思维错误？

首先应最大可能地了解病史，做完医技检查后，结合其结果再问一次病史。医生要保持警觉状态，不停地给自己提问题，和这个病相类似的病症有很多，为什么是这种表现？会不会误诊？要有医学大家所谈的“如履薄冰”的感觉。

第二种错误：I recognize the type，即“我明白这个套路”。

医生的思维容易被表面现象、情绪和环境因素引入歧途，并被习惯性思维误导。

如何避免这类思维错误？

摆脱“贴标签效应”和固定思维模式，扩展诊断思路，且不迷信医技检查有助于避免此种错误。具体来说，在不同科室工作的医生，往往形成本专业固定的诊断思路，遇到患者就考虑是本专业范围内的疾病，很少考虑本专业之外的疾病。另外，医技检查误导、护理相关的失误及医疗器械相关方面的错误也是误诊的重要因素，但易被临床医生所忽略。

第三种错误：I’ve got to do something，即“我已经做了一些治疗”。

医生喜欢在不明白疾病问题所在的情况下，就开始诊疗行动。如果治疗不正确，就有可能产生新的问题。

如何避免这类思维错误？

当诊断不清楚时，作为临床医师，最好不要做什么，要学会停下来思考，留充足的时间去思考，去整理思路，这是进步的本质。

第四种错误：I hate (or love) this patient。即“我恨(或喜欢)这个病人”。

情绪影响医生的决策，医生应为“冷血”动物，至少在诊治疾病时，应该这样。正性情绪会减少检查力度，丢失不愿看到疾病的诊断。

如何避免这类思维错误？

当医师自己的亲朋等患病时，应当交给其他医生去管理，且不干预治疗决策。反之，负性情绪会蒙蔽医生的眼睛，有时不愿意进行更深一步的诊治，所以当医患关系不良时，应换医生。

第五种错误：I am always right。即“我永远是正确的”。

有些医生刚愎自用，不接纳不同的意见；有些医生性格倔强，认死理；有些医生害怕别人超越自已，这些都是做医生的大忌。

如何避免这类思维错误？

应加强个人修养，时刻谨记“人外有人，天外有天”，谦恭的态度很重要。学会运用“三段论”：提出问题、分析问题、解决问题。学会正确思考从实际出发、实事求是、注重实践、勤奋细心、勇于探索、承认缺点和不足，善于鸡蛋里头挑骨头，有责任心，别让问题从你身边溜走，或故意把问题踢给别人。这才是医者避免临床误诊误治应有的态度。