【概述】

丙戊酸销(sodim vapraate)是一种广谱抗癫痫药,可口服和静脉注射给药,普通片剂1-4小时血药浓度达峰值;肠溶片3~4小时血药浓度达峰值;缓释片在胃内少量释放,肠道绥慢吸收。血浆蛋白结合率80%~95%,容积分布0.13~0.22L/kg。丙戊酸钠存在肠肝循环,它的活性代谢产物可能延长或延迟毒性。临床推荐的每天最大剂量60mg/kg,治疗的血药浓度是50~100wg/ml。当血药浓度>120pg/ml时,出现明显不良反应;>200g/ml时,提示中毒;>1000pg/ml时,出现昏迷伴代谢紊乱(酸中毒、低钙血症和高钠血症)。最低致死量15g,但有成人摄入75g存活的报道。
【临床表现】

接触大量丙戊酸盐引起的急性中毒,主要使中枢神经系统受到严重损害,心脏传导系统和肝脏也有损害。

1.中枢神经系统

出现不同程度意识障碍,严重者可有昏迷、中枢性高热、四肢肌张力减退、瞳孔缩小以及中枢性呼吸抑制。

2.心血管系统

出现室上性心动过速等心律失常,可有肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶增高等心肌损伤表现。

3.其他

肝脏可有明显损害。还有报道出现代谢性酸中毒,血药浓度过高时出现癫痫发作。

【诊断要点】

1.有丙戊酸钠接触史。

2.中毒表现为不同程度的意识障碍,伴有肌张力减退、瞳孔缩小和自主呼吸减弱等表现,并排除其他药物中毒和疾病的可能性。

3.丙戊酸盐血药浓度测定可协助诊断。

【处理原则】

1.口服过量者,可服用活性炭混悬液,并根据中毒时间、口服药剂型,决定是否洗胃。如为缓释剂型德巴金中毒,药物摄入后10~12小时内洗胃仍有效。

2.静脉过量者,立即停药。

3.可使用纳洛酮扭转过量丙戊酸盐引起的中枢抑制。一般血药浓度在185~190μg/ml时,使用纳洛酮有效。

4.血液透析和血液灌流可促进体内药物排出。当血丙戊酸钠>1000μg/ml时,应考虑进行血液透析和血液灌流。

5.其他对症治疗。